Abstracts by key term: Health Economics
Ausgaben für pharmazeutische Innovationen werden weitgehend als Kosten gesehen – und das umso mehr, je größer die Finanzprobleme in der GKV sind. So werden auch im ersten Bericht der Finanzkommission Gesundheit vom 30. März 2026 Arzneimittel als Kostentreiber gesehen.1 Auch der Kabinettsentwurf für ein GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BStabG) verfällt in alte Muster und sieht deutliche Einsparungen bei […]
03.08.2026
Hintergrund: Mit der Einführung der Hybrid-DRGs gemäß § 115f SGB V wollte der Gesetzgeber die im internationalen Vergleich nur langsam voranschreitende Ambulantisierung traditionell stationär erbrachter Leistungen voranbringen. Um den Rückstand bei der Ambulantisierung in Deutschland zu reduzieren, wurden im Jahr 2024 fünf Leistungsbereiche festgelegt, für die Krankenhäuser und Vertragsärzte einheitliche sektorenunabhängige Fallpauschalen (Hybrid-DRGs) erhalten. Methodik: Der Effekt der Einführung der Hybrid-DRG-Vergütung wird anhand bundesweiter GKV-Routinedaten der AOK der Jahre 2022 bis 2024 analysiert. Dargestellt werden für die fünf Leistungsbereiche die Fallzahlen (insgesamt sowie stratifiziert nach ambulanter und stationärer Leistungserbringung) und der Effekt auf die Ausgaben in beiden Sektoren. Um Rückschlüsse auf die gesamte GKV zu ziehen, wurden die Daten auf Basis der KM6-Statistik nach Alter, Geschlecht und KV-Region standardisiert und auf die gesamte GKV hochgerechnet. Die Analysen erfolgten explorativ. Ergebnisse: 2024 wurden 360.000 Fälle abgerechnet, die unter die Hybrid-DRG-Regelung fallen. Werden die erbrachten Behandlungen aus den Bereichen Krankenhaus und Vertragsarzt gemeinsam betrachtet, so zeigt sich 2024 gegenüber dem Vorjahr ein Anstieg von 7%. Der Anteil der ambulant erbrachten Fälle über die fünf betrachteten Leistungsbereiche hinweg stieg von 42% im Jahr 2023 auf 49% im Jahr 2024 an. In der Gesamtbetrachtung zeigt sich ein nahezu unverändertes Ausgabenvolumen. Dies ist jedoch insbesondere darauf zurückzuführen, dass im ambulanten Bereich häufig noch nach dem günstigeren EBM abgerechnet wurde. Diskussion: Aus Sicht der Solidargemeinschaft muss eine Ambulantisierung von bisher stationär erbrachten Leistungen dazu führen, dass Effizienzgewinne in der Versorgung die Versicherten entlasten. Die vorliegende Analyse zeigt jedoch, dass insbesondere die Vertragsärzte schnell auf die höheren Preise reagiert haben und starke Mengensteigerungen zu verzeichnen sind. Der finanzielle Effekt auf die GKV ist zwar noch neutral, allerdings nur, weil ein großer Teil der Fälle weiterhin per EBM abgerechnet wurde. Sobald die Abrechnung der Hybrid-DRGs etabliert ist, sind infolge der Mengensteigerungen Kostensteigerungen für die GKV von ca. 5% (49 Mio. Euro) zu erwarten.
31.01.2026
Aufgrund der demografischen Entwicklung werden Demenz-erkrankungen in ihrer Häufigkeit zunehmen (Nationale Demenzstrategie, BMFSFJ und BMG (2020)). Die häufigste Ursache einer Demenz im Alter ist die Alzheimer-Krankheit (Scheltens et al. 2021). In den letzten 20 Jahren wurde unter anderem durch die Entwicklung aussagekräftiger Biomarker im Liquor und in der Positronenemissionstomografie (PET) eine Frühdiagnostik der Alzheimer-Krankheit bereits im Stadium der leichten kognitiven Störung (Mild Cognitive Impairment, MCI) möglich (Dubois et al. 2024). Die diagnostischen Möglichkeiten werden in naher Zukunft durch blutbasierte Biomarker erweitert, die die biologische Frühdiagnostik der Erkrankung ergänzen, vereinfachen und in Teilen konventionelle Biomarker ersetzen können (Hansson et al. 2023). Auf klinisch-symptomatischer Ebene bleibt die Herausforderung, das frühe Syndrom des MCI in der Versorgungspraxis zu erkennen und zugehörige Biomarkerbefunde korrekt zu interpretieren. Gedächtnisambulanzen, die zunächst an Universitätskliniken in den 1980er- und 1990er-Jahren entwickelt wurden und inzwischen auch an Versorgungskrankenhäusern angesiedelt sind, sowie wenige spezialisierte nervenärztliche Praxen sind die Kompetenzzentren für die klinische Früh- und Differenzialdiagnostik, die Anwendung von Biomarkern sowie die Beratung und Therapie der Patienten1 (Hausner et al. 2021).
01.12.2025
Postpartum hemorrhage (PPH), defined as blood loss ≥500 ml within 24 hours of birth, is one of the most common causes of maternal mortality worldwide. In Germany, PPH occurred in 7.8% of the 693,000 births in 2023. In addition to medical therapy and uterine (balloon) tamponade, a vacuum-induced uterine compression (VUC) procedure has been available since 2024, enabling rapid hemostasis. Innovations such as VUC and the associated costs are initially not reflected in the DRG flat-rate fees in the inpatient sector, which is why additional fees are necessary for refinancing. At the same time, the product costs can be offset by resource-saving effects (including shorter lengths of stay, reduction in surgical procedures). To demonstrate these effects and evaluate them in monetary terms, a model was conducted: A resource saving in the DRG system leads to a downgrade of the DRG. Thus, a one-level reduction in the most common DRG results in a cost reduction of €983.24. The recent establishment of a specific procedure code for VUT will enable real-world analyses based on billing data in the future, as well as the long-term adjustment of case rates.
04.08.2025
The spread of invasive fungal infections poses major challenges, particularly for hospitals, due to the complexity of treatment and the associated long hospital stays. Innovative drug therapies offer potential for cross-sectoral patient care and optimized management throughout the patient journey.
02.02.2025
This article examines the practical implementation of the interface between the price regulation instruments AMNOG and the fixed price in the German pharmaceutical market from 2011 to July 2024. It examines three typical case scenarios of the linking of the price regulation instruments and analyzes the procedural practices of self-administration based on previous application.
03.12.2024
The aim of the study is to precisely examine the population-normalized treatment costs of orphan drugs. For this purpose, a study examining the treatment costs of orphan drugs for the years 2005 to 2021 was already conducted in 2022. The calculations have now been validated as part of a study update using the identical population. The update enabled inflation adjustment based on the 2022 price index as well as seamless treatment costs after AMNOG assessment and price negotiations for all orphan drugs. The analysis shows that AMNOG fulfills its function as a price regulation instrument for orphan drugs as well. Since the introduction of AMNOG, the inflation-adjusted normalized treatment costs for orphan drugs have decreased both in terms of the introductory price (minus 25% of the total) and the reimbursement amount (minus 6% of the total).
03.06.2024
With the Pharmaceutical Market Reorganization Act (AMNOG) in 2011, the German legislature enshrined the principle of benefit-based pricing in law. Since then, price negotiations have been largely based on the additional benefits of a medicine, in addition to the annual therapy costs of comparable medicines and retail prices in other EU countries. The aim of the law was to negotiate the price for new drugs with patent protection or new document protection following an additional benefit assessment. The benefit assessment is carried out compared to the appropriate comparator therapy (zVT). This determined additional benefit, together with the previously mentioned criteria, forms the basis for the reimbursement price negotiation, which is carried out between the pharmaceutical company and the umbrella association of health insurance companies (GKV-SV) on the basis of the resolution of the Federal Joint Committee (G-BA). The resulting price discount on the introductory price is the basis for calculating the AMNOG savings in accordance with Section 130b SGB V. These are calculated using the sales difference between the real sales considered (price corresponding to reimbursement amount negotiation x quantity) and a “fictitious” sales (price without Reimbursement amount negotiation x quantity) which would have been reimbursed without the AMNOG price negotiations.
14.10.2023
In comparative analyzes of psychotherapy and specialist treatment (basic psychiatric care), the aim is to examine the extent to which current outpatient care meets the requirements of needs orientation/justice in care and cost-effectiveness/economy. Since there are several works on basic psychiatric care (e.g. Melchinger 2008, 2010), the focus here is on psychotherapy.
23.09.2012
More than 700,000 people already live in nursing homes; The use of inpatient care continues to increase. The few surveys about medical care in inpatient care facilities show a consistent picture. Due to the limited mobility of the residents, specialist medical care is very unsatisfactory; As a result, there are deficits in diagnostics and therapy. This is particularly true for people with dementia. In nursing homes, the rate of people suffering from dementia is around 65 %. Nevertheless, only a minority receive neurological/psychiatric care. The supply of anti-dementia drugs is inadequate. The low level of medical performance has several causes and does not correspond to society's aging image; It is also questionable from a health economic point of view. Several surveys and studies show, for example, the reduced care and nursing costs with simultaneous therapy with anti-dementia drugs (“Memantine”).