Abstracts by key term: Outpatientization
Hintergrund: Mit der Einführung der Hybrid-DRGs gemäß § 115f SGB V wollte der Gesetzgeber die im internationalen Vergleich nur langsam voranschreitende Ambulantisierung traditionell stationär erbrachter Leistungen voranbringen. Um den Rückstand bei der Ambulantisierung in Deutschland zu reduzieren, wurden im Jahr 2024 fünf Leistungsbereiche festgelegt, für die Krankenhäuser und Vertragsärzte einheitliche sektorenunabhängige Fallpauschalen (Hybrid-DRGs) erhalten. Methodik: Der Effekt der Einführung der Hybrid-DRG-Vergütung wird anhand bundesweiter GKV-Routinedaten der AOK der Jahre 2022 bis 2024 analysiert. Dargestellt werden für die fünf Leistungsbereiche die Fallzahlen (insgesamt sowie stratifiziert nach ambulanter und stationärer Leistungserbringung) und der Effekt auf die Ausgaben in beiden Sektoren. Um Rückschlüsse auf die gesamte GKV zu ziehen, wurden die Daten auf Basis der KM6-Statistik nach Alter, Geschlecht und KV-Region standardisiert und auf die gesamte GKV hochgerechnet. Die Analysen erfolgten explorativ. Ergebnisse: 2024 wurden 360.000 Fälle abgerechnet, die unter die Hybrid-DRG-Regelung fallen. Werden die erbrachten Behandlungen aus den Bereichen Krankenhaus und Vertragsarzt gemeinsam betrachtet, so zeigt sich 2024 gegenüber dem Vorjahr ein Anstieg von 7%. Der Anteil der ambulant erbrachten Fälle über die fünf betrachteten Leistungsbereiche hinweg stieg von 42% im Jahr 2023 auf 49% im Jahr 2024 an. In der Gesamtbetrachtung zeigt sich ein nahezu unverändertes Ausgabenvolumen. Dies ist jedoch insbesondere darauf zurückzuführen, dass im ambulanten Bereich häufig noch nach dem günstigeren EBM abgerechnet wurde. Diskussion: Aus Sicht der Solidargemeinschaft muss eine Ambulantisierung von bisher stationär erbrachten Leistungen dazu führen, dass Effizienzgewinne in der Versorgung die Versicherten entlasten. Die vorliegende Analyse zeigt jedoch, dass insbesondere die Vertragsärzte schnell auf die höheren Preise reagiert haben und starke Mengensteigerungen zu verzeichnen sind. Der finanzielle Effekt auf die GKV ist zwar noch neutral, allerdings nur, weil ein großer Teil der Fälle weiterhin per EBM abgerechnet wurde. Sobald die Abrechnung der Hybrid-DRGs etabliert ist, sind infolge der Mengensteigerungen Kostensteigerungen für die GKV von ca. 5% (49 Mio. Euro) zu erwarten.
31.01.2026
The spread of invasive fungal infections poses major challenges, particularly for hospitals, due to the complexity of treatment and the associated long hospital stays. Innovative drug therapies offer potential for cross-sectoral patient care and optimized management throughout the patient journey.
02.02.2025
For many years, experts have been warning that the historically created sector boundaries and the associated false incentives with breaks in care and incorrect care in the German healthcare system should be addressed and eliminated (SVR 2012; SVR 2018; Nagel et al. 2017). The care areas of the medical care centers (MVZ) implemented in the Fifth Social Code (SGB V) according to § 95, the day hospital treatment according to § 115, the pre- and post-inpatient treatment according to § 115a, outpatient surgery according to § 115b, the authorization according to § 116 , outpatient treatment at the hospital (ABK) according to § 116b old version, the university outpatient clinic according to § 117, the social psychiatric outpatient clinics according to § 120, the affiliated doctor system according to § 121, the disease management programs according to § 137f, the previously integrated and now special Care in accordance with Section 140a SGB V, to name just a few, have neither eliminated the parallel care structures nor reduced sector boundaries nor equalized the differences between urban and rural areas (Dengler et al. 2018; Jacobs 2019; Wolf 2020).
03.10.2023
Cross-sectoral community care for the elderly: The CURANDUM case study. Life expectancy in Germany has increased significantly. The proportion of single-person households is growing, as is the shortage of skilled healthcare professionals. This is offset by changes in family and care structures, as well as the desire for an active and independent retirement in one's own home. How should older people cope with these […]