Original article
As of January 1, 2009, the risk structure equalization (RSA) in statutory health insurance was further developed into a morbidity-oriented RSA for 80 serious or cost-intensive chronic diseases (Göpffarth 2009). Since 2003, however, there has been a preliminary stage of morbidity orientation in the form of the coupling of structured treatment programs (also disease management programs - DMP) to the RSA (Busse 2004, Stock et al. 2006). The background was a discussion about the control effect of the (old) risk structure compensation. Among other things, it was criticized that health insurance companies have no (financial) incentives to implement structured treatment programs under the given conditions. If they implemented appropriate programs, the argument goes, they would become attractive to chronically ill people, who would then increasingly switch to health insurance. However, since chronic illnesses are not taken into account in the RSA, these switches would result in negative contribution margins and would thus lead to the financial ruin of the health insurance company.
05.10.2012
21,34 % beträgt das Einsparpotenzial im deutschen Gesundheitswesen - was halten Sie davon?“ Zu dieser „Meldung“ - absolut frei erfunden und „realistisch gewürfelt“ - wurden etliche Fachexperten aus der Gesundheitsversorgung, aus Verbänden und Politik befragt: Immerhin zwölf haben geantwortet, indes wohlwissend, dass es sich um eine „Ente“ handelt: Denn weder gibt es ein Forschungsnetzwerk Gesundheitsökonomie, und schon gar nicht ein pseudogenaues Studienergebnis mit zwei Dezimalstellen.
05.10.2012
„In dieser spectrumK-Tagung wird es darum gehen, die Brücke zwischen Versorgungkonzepten und Kundenmanagement zu schlagen“, begrüßten Joachim Bentz und Dr. Dirk Sunder Plaßmann, Geschäftsführer der spectrumK Gesellschaft für Versorgungsmanagement mbH, ihre 180 Gäste zur vierten Tagung rund um das Versorgungsmanagement. Spezialwissen aus Versorgungsmanagement und Praxis wurde vermittelt und auch die Position der Selbstverwaltung sowie der Politik vermittelt, die Dr. Rolf Koschorrek, Obmann der CDU/CSU-Fraktion im Gesundheitsausschuss des Deutschen Bundestags, vertrat. Der verteidigte das AMNOG aus politisch-ökonomischer Sicht.
05.10.2012
Auf Einladung des Branchenverbandes Pro Generika diskutierten beim 9. Berliner Dialog am Mittag hochrangige Vertreter der Ärzte- und Apothekerschaft, der Krankenkassen sowie der Generikahersteller mit der Politik. Diesmal standen die ersten Real-Erfahrungen der Apothekerschaft und der Generikaindustrie (siehe „Pharma Relations“ Supplement „Market Access & Health Policy“ 04/11) mit dem Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz im Fokus, doch auch die Kassenszene hat mit Detailregeln und -verordnungen durchaus ernst zu nehmende Umsetzungsprobleme.
05.10.2012
Der Einsatz monoklonaler Antikörper in der Krebstherapie stellt einen immer wichtiger werdenden Bereich der hochspezialisierten Medizin dar. Da diese Wirkstoffe nicht nur in Fertigarzneimitteln, sondern insbesondere in parenteralen Zubereitungen Verwendung finden, war die Versorgungssituation vor Inkrafttreten der 15. AMG-Novelle weitgehend intransparent. Mit dem Gesetz wurden die Apotheker verpflichtet, den Krankenkassen ab 01.01.2010 Detaildaten zu übermitteln, die Rückschlüsse auf den Verbrauch von Arzneimitteln innerhalb von Zubereitungen zulassen. Damit kann nun auch die Versorgung in diesem Bereich näher beleuchtet werden.
05.10.2012
When it comes to health matters, patients are anything but used to taking responsibility for themselves and their health. SGB V already emphasizes that they have shared responsibility and a duty to cooperate. However, it assigns the main responsibility to statutory health insurance. In the past, the traditional way of thinking in medicine often led to patients being seen as objects of medicine without their own responsibility (Schmid et al., page 14). In this context, the focus of care on acute, episodic and one-dimensional diseases is specifically mentioned, not least due to ever-increasing specializations (Müller-Mundt and Schaeffer, page 143).
05.10.2012
„Die Ergebnisse der BEST-Studie decken sich in ihrer Aussage weitgehend mit vorausgegangen Untersuchungen. Sie zeigen, dass Osteoporose weiterhin als Volkskrankheit eine große Herausforderung für unser Gesundheitswesen bleibt“, erklärte Prof. Dr. Bertram Häussler, Direktor des IGES Instituts anlässlich der Vorstellung der Bone Evaluation Study (BEST), der in dieser Form aktuellsten Untersuchung zu Vorkommen, Versorgung und Kosten der chronischen Skeletterkrankung, die auf Basis der Abrechungsdaten der TK erstellt wurde.
05.10.2012
Patienten haben das Recht, umfassende Informationen über ihre Erkrankung und deren bestmögliche Behandlung zu erhalten. Ziel dabei muss es sein, die Patienten in ein ganzheitliches Versorgungsmanagement einzubeziehen und sie nicht einer weitgehend unkoordinierten Informationsflut zu überlassen. Hierüber waren sich die Experten einer Presseveranstaltung der UCB Pharma GmbH, Monheim am Rhein, durchaus einig, auch wenn die Rolle, die hierbei die pharmazeutischen Industrie zufallen kann und soll, erst einmal gefunden, definiert und dann ausgefüllt werden will. Der Weg geht über Patienten-Beziehung zu -Information, zum Patienten-Empowerment und (in Zukunft) vielleicht sogar zum Patienten-Coaching.
05.10.2012
Section 116b SGB V, in its new version of the cabinet draft of the Care Act of August 3, 2011, stipulates that specialized services that can be provided on an outpatient basis will be transferred to a separate care sector, “outpatient specialist medical care”. According to the draft law, the treatment of diseases with special courses of disease (e.g. oncological diseases), the treatment of rare diseases (e.g. tuberculosis), selected outpatient operations and other ward-replacing services from the catalog of Section 115b SGB V as well as highly specialized services ( such as CT/MRI-supported pain therapy services) will be integrated into the new care sector. To this end, the “Outpatient Special Medical Care” project group of the Federal Association of Managed Care e. V. developed a position paper under the leadership of Roger Jaeckel, Head of Health Policy, GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG.
05.10.2012
The topic of "regional variations" is currently on everyone's lips. In Germany, two institutions have launched major initiatives on this topic: the Central Institute for Statutory Health Insurance Physicians (ZI) with the Healthcare Atlas, and the Bertelsmann Foundation in collaboration with the IGES Institute with the Health Fact Check. INSIGHT Health has been highlighting the significant regional differences in outpatient drug provision for statutory health insurance patients for several years (see, for example, Bensing/Kleinfeld: A Regional Analysis of Outpatient Drug Expenditures in Statutory Health Insurance, in: "Monitor Versorgungsforschung," Issue 6/2010). This article highlights the regional differences in the provision of antidepressants and some pitfalls associated with an overly limited view of individual parameters.