CGRP-Verordnung unter Leitsubstanz-Vorgabe: DMKG kritisiert GKV-Gesetz
01.09.2026 13:24
Das Ende Juli 2026 in Kraft getretene GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz fasst CGRP-Antikörper und Gepante zu einer Gruppe zusammen und sieht eine wirtschaftlich günstigste Leitsubstanz vor. Die DMKG sieht darin eine Einschränkung der individuellen Migränetherapie.
Zum Deutschen Kopfschmerztag am 5. September 2026 fordert die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft e.V. (DMKG) eine leitliniengerechte und individualisierte fachärztliche Migräneversorgung. Nach Angaben der Fachgesellschaft sind in Deutschland rund 14,8 Prozent der Frauen und 6 Prozent der Männer von Migräne betroffen. CGRP-basierte Medikamente hätten die Behandlung schwerer Migräne bei Erwachsenen in den letzten Jahren verbessert und eine stärker personalisierte Therapie ermöglicht.
Leitsubstanz für CGRP-Wirkstoffe geplant
Das Ende Juli 2026 in Kraft getretene GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz fasst nach Darstellung der DMKG alle Substanzen, die in den CGRP-Signalweg eingreifen – monoklonale Antikörper und Gepante –, in einer Gruppe zusammen und sieht vor, das wirtschaftlich günstigste Präparat als Leitsubstanz zu definieren. Nach Einschätzung der Fachgesellschaft könnte das die Verordnung beeinflussen und einen Wechsel auf andere Wirkstoffe erschweren, falls Betroffene individuell nicht ansprechen.
„Eine frühzeitige, individualisierte Auswahl aus einem breiten Spektrum an Behandlungsoptionen ist entscheidend für den Therapieerfolg“, erklärt PD Dr. med. Lars Neeb, Präsident der DMKG und Chefarzt der Klinik für Neurologie am Universitätsklinikum Brandenburg an der Havel. „So lassen sich unnötige Behandlungsversuche mit nicht optimal passenden Präparaten vermeiden, eine Chronifizierung der Migräne mit hohen Folgekosten verhindern und die Arbeitsfähigkeit der Betroffenen erhalten.“
Datenlage zu Ansprechraten
In Deutschland stehen die monoklonalen CGRP(-Rezeptor)-Antikörper Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab und Eptinezumab sowie die Gepante Atogepant und Rimegepant in subkutaner, intravenöser und oraler Applikation zur Verfügung. In den Zulassungsstudien erreichte etwa die Hälfte der mit CGRP-Antikörpern Behandelten eine mindestens 50-prozentige Reduktion der monatlichen Migränetage; Real-World-Studien zu Erenumab, Galcanezumab und Fremanezumab weisen 50-Prozent-Responderraten von 56 bis 77 Prozent aus. Eine Übersichtsarbeit mit 61 Studien und mehr als 18.000 Patientinnen und Patienten zeigte nach zwölf Wochen je nach Studienkollektiv bei 20,2 bis 73,8 Prozent eine Reduktion um mindestens 75 Prozent.
Eine Meta-Analyse von 38 Real-World-Studien untersuchte Prädiktoren für das Therapieansprechen; eine verlässliche Vorhersage ist laut DMKG bisher nur eingeschränkt möglich. Eine 7-Jahres-Analyse aus einer pädiatrischen Notaufnahme mit 1.278 Kindern und Jugendlichen mit akuten Kopfschmerzen zeigte zudem Potenzial für eine weitere Standardisierung der Akutschmerzversorgung: Die Schmerzintensität wurde nicht in allen Fällen systematisch dokumentiert, eine Analgesie nicht immer durchgeführt. Die Autoren leiten daraus Bedarf an Fortbildung und engerer Zusammenarbeit mit spezialisierten Kopfschmerzzentren ab.
Vorschlag zur Eingrenzung der Verordnung
Angesichts notwendiger Sparmaßnahmen empfiehlt die DMKG gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN), die Verordnung auf Betroffene mit relevanten Einschränkungen von Alltag und Arbeitsfähigkeit zu beschränken und ausschließlich Neurologinnen und Neurologen sowie Ärztinnen und Ärzten mit Zusatzbezeichnung Spezielle Schmerztherapie vorzubehalten. Erhalten bleiben sollen aus Sicht der Fachgesellschaft die patientenindividuelle Auswahl und die Möglichkeit eines begründeten Therapiewechsels innerhalb der CGRP-Wirkstoffklasse.
„Die Zukunft der Migränetherapie liegt nicht in der Frage, welches Medikament für alle Patientinnen und Patienten gleichermaßen geeignet ist, sondern welches individuell wirkt – und vor allem rechtzeitig genug eingesetzt wird, um Chronifizierung, Arbeitsunfähigkeit und hohe Folgekosten langfristig zu verhindern“, sagt Prof. Dr. med. Gudrun Goßrau, Generalsekretärin der DMKG und Leiterin des Kopfschmerzzentrums am Universitätsklinikum Dresden.
Positionspapier der Fachgesellschaften vom Juni 2026: Stellungnahme von DMKG und DGN zum GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz
Grundlage der geforderten leitliniengerechten Versorgung: S1-Leitlinie zur Therapie der Migräneattacke und Migräneprophylaxe
Über die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft
Die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft e.V. (DMKG) ist seit 1979 die interdisziplinäre wissenschaftliche Fachgesellschaft für Kopf- und Gesichtsschmerzen; in ihr sind Ärztinnen und Ärzte, Psychologinnen und Psychologen, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten, Pharmakologinnen und Pharmakologen sowie Apothekerinnen und Apotheker organisiert. Sie fördert die Forschung, organisiert Fortbildungen für medizinische Fachberufe und richtet einmal jährlich gemeinsam mit der Deutschen Schmerzgesellschaft den Deutschen Schmerzkongress aus. Ihre Initiative »Attacke! Gemeinsam gegen Kopfschmerzen« wird nach eigenen Angaben finanziell von den Unternehmen AbbVie, Lundbeck, Novartis, Organon und Teva unterstützt.