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Ärztenetze etablieren sich zunehmend als regionale Leistungserbringer und Kooperationspartner für Krankenkassen, Pflegeeinrichtungen, die pharmazeutische Industrie oder andere Leistungsanbieter im Gesundheitswesen. Bei der Beurteilung der Möglichkeiten zur Zusammenarbeit mit einem Ärztenetz steht an oberster Stelle häufig die Frage nach der Verbindlichkeit eines Ärztenetzes mit externen Dritten. Konsequenterweise betrachtet beispielsweise die AOK Nordost Ärztenetze im Bezug auf die Übernahme von Budgetverantwortung für deren Versicherten quasi wie eigenständige Unternehmen und knüpft ein übertragenes Budget an die erfolgreiche Umsetzung ökonomischer Erfolgsfaktoren wie z.B. veranlasste Arzneimittelkosten oder Krankenhausleistungen. Die in einer solchen Kooperation mitwirkenden Ärzte müssen „steuerungswillig“ sein.1 Als Input zur Umsetzung derlei Strukturen bietet die AOK dazu Unterstützung in den Bereichen Ökonomie, oder EDV- und Datenmanagement an. Für einen Netzvertrag zu einem AOK-Gesundheitsnetz ist die Arzt- und Patientensteuerung im Netz bereits zum Vertragsbeginn möglichst weitgehend definiert.
25.09.2012
The fundamental goal of AMNOG is to find a balance between innovation and affordability. Particularly for new active ingredients, prices should be found in close correlation to the patient-relevant additional benefit. From 2014, 1.4 billion euros will have to be saved through price negotiations because the three-year price moratorium and the compulsory discount on patent-protected medicines, which has been increased to 16 %, will then expire.
25.09.2012
Lernen aus Disease-Management-Programmen Mit der gesetzlichen Modifikation des Risikostrukturausgleiches im Jahre 2001 (BGBI. I:3465) wurde in Deutschland die Basis für die Implementierung von Disease-Management-Programmen (DMP) (SGB V §137f) geschaffen. Das Instrument der DMP versprach zur qualitativen Verbesserung der Versorgung chronisch Kranker (1, 2) beizutragen. Die gesetzlich vorgeschriebenen Wirksamkeits- und Leistungseinsparungsnachweise beinhalten sehr hohe methodische Anforderungen […]
25.09.2012
Providing Multiple Sclerosis Patients with Ready-to-Use Cannabis Medicinal Products. Spasticity is one of the most significant symptoms of multiple sclerosis (MS), which is associated with significant limitations in daily life. Cannabis has been discussed for some time as a possible option for inadequately treatable spasticity, but for a long time, there were no approved preparations in Germany. This changed in the middle of last year, when […]
25.09.2012
Die Finanzierung der Reproduktionsmedizin Die Finanzierung der Reproduktionsmedizin ist eine vielfach diskutierte Thematik. In diesem Beitrag erfolgt eine ordnungsökonomisch orientierte Betrachtung hinsichtlich der grundsätzlichen Fragestellung, ob die Finanzierung Leistungsbestandteil der gesetzlichen Krankenversicherungen sein sollte und inwieweit eine Steuerfinanzierung reproduktionsmedizinischer Leistungen denkbar ist. >> Der demografische Wandel ist insbesondere in Hinblick auf die nachhaltige Finanzierbarkeit der […]
25.09.2012
Influence of insurance status and income on waiting times in the outpatient sector. The length of the waiting time for an appointment in the outpatient and inpatient sectors is considered an important quality indicator and a significant parameter for access to medical care in most countries. Since waiting times are often perceived as an implicit form of rationing of healthcare services, this […]
25.09.2012
Pay for Performance – An Option for Germany? Germany is considered a developing country when it comes to "pay for performance" (P4P). P4P has also established itself in Germany as a term for strategic compensation systems in which a portion of compensation is tied to measured performance levels. Two recently published reports (Veit et al. 2012 and Charlesworth et al. 2012) […]
25.09.2012
Der deutsche Krankenhausmarkt befindet sich seit Beginn der 1990iger Jahre in einem erheblichen Strukturwandel, dessen Ende noch nicht absehbar ist. Die Zahl der Krankenhäuser ist von 1991 bis 2010 um rund 14% zurückgegangen, Gleiches gilt für die Zahl der Betten (–25%) und die Verweildauer (–44%) (Statistisches Bundesamt 2011). Entsprechend ist es zu einem merklichen Anstieg der Zahl der vollstationär behandelten Fälle gekommen (+24%) - ein Zeichen einer Effizienzsteigerung. Die Einführung der diagnosebezogenen Fallpauschalenvergütung in Krankenhäusern (DRGs) hat diese Veränderungen unterstützt. Seit Beginn dieses Wandels ist außerdem ein vermehrter Trägerwechsel von Krankenhäusern hin zu privaten, gewinnorientierten Unternehmen zu beobachten.
25.09.2012
Die mangelnde Transparenz in Bezug auf ökonomische und qualitative Effekte wird als wesentliche Schwachstelle von integrierten Versorgungsnetzwerken im deutschen Gesundheitswesen diskutiert (DGIV/BMC 2008; Wagner et al. 2007: 329). Daraus resultieren, wie eine Untersuchung von Gersch (2011) aufzeigt, Investmentunsicherheiten von Krankenkassen, was die ökonomische Zukunftsfähigkeit solcher Versorgungsansätze erschwert. Netzwerke im Gesundheitswesen müssen einen positiven Gesundheitsnutzen für die Versichertenpopulation generieren und dies nachweisen können.1 Performance Management Systeme (PMS) konzentrieren sich auf diese Problemstellungen der Quantifizierung von ökonomischen und qualitativen Ergebnissen sowie der reflexiven Steuerung von Organisationen, und zwar mit dem Ziel, ihre Effizienz und Effektivität zu steigern. Darüber hinaus können sie als Instrument zur Schaffung von externer Transparenz, z.B. gegenüber Krankenkassen oder Versicherten dienen. In „traditionellen“ – d.h. nicht als Netzwerk strukturierten – Organisationen haben sich PMS als Charakteristikum eines professionellen Managements schon länger etabliert (Kaplan/Norton 2001b: 4 ff; Inamdar/Kaplan 2002: 188 ff; Zelman et al. 2003: 12). Für den speziellen Kontext – Netzwerke im Gesundheitswesen – sind theoretische Arbeiten und praktische Erfahrungen im deutschsprachigen Raum allerdings schmal gesät (s. insbesondere Gröbner 2007; Schicker et al. 2007). Der Bedarf wird jedoch zunehmend von Netzwerken im deutschen Gesundheitswesen erkannt, wobei dem Netzmanagement genau in diesem Bereich ein Defizit attestiert wird (Purucker et al 2009: 23 ff). In der englischsprachigen Literatur findet sich eine umfangreichere Auseinandersetzung (s. z. B. Inamdar/Kaplan 2002; Zelman et al. 2003). Dennoch fehlt auch in der englischsprachigen Literatur eine systematische Aufarbeitung von Anforderungskriterien. Ziel dieses Artikels ist es daher, einen Überblick über (besondere) Anforderungen an PMS für Netzwerke im (deutschen) Gesundheitswesen zu geben. Daran anschließend soll ein vielfach in Literatur und Praxis diskutiertes PMS, der Ansatz der Balanced Scorecard (BSC), generell sowie im Hinblick auf die erarbeiteten Anforderungskriterien theoretisch erörtert werden. Im Besonderen wird dabei auf Ergebnisse eines systematischen Reviews, erweitert um eine qualitative Befragung von Experten des deutschen Gesundheitswesens, von Pimperl (2012) zurückgegriffen.
25.09.2012
Bei vielen chronischen Krankheiten hängt das Behandlungsergebnis stark vom Patientenverhalten ab. Hinlänglich bekannte Beispiele hierfür sind der Diabetes mellitus (im Einzelfall bis zu 90% verhaltensabhängig) und andere risikoreiche Stoffwechselkrankheiten oder der Bluthochdruck. Richtige Ernährung, Bewegung, konsequente Einnahme indizierter(!) Arzneimittel, Vermeidung von Nikotin- und Alkoholmissbrauch, Stressabbau, Work-Life-Balance, Psychohygiene und konsequentes Einhalten notwendiger Verlaufskontrollen sind Verhaltenselemente, die ein Patient selbststeuernd zur Gesundung einsetzen kann.