Digitalisierung und Nachhaltigkeit: Bericht für BKK Dachverband
09.11.2026 17:45
Ein im Auftrag des BKK Dachverbands erstellter Bericht untersucht, unter welchen Bedingungen digitale Anwendungen im Gesundheitswesen nachhaltig wirken. Die Autor:innen formulieren fünf Empfehlungen an die GKV und verweisen auf Rebound-Risiken und Zugangsbarrieren.
Dreidimensionaler Maßstab
Der 48-seitige Bericht „Nachhaltigkeit durch Digitalisierung im Gesundheitswesen“ wurde von Prof. Dr. Daniel Fürstenau, Prof. Dr. Sylvia Thun, Dr. Matthias Schulte-Althoff, Alexander Bartschke und Alessia Nowak im Auftrag und unter Mitwirkung der Stabsstelle Nachhaltigkeit des BKK Dachverbands erstellt und ist auf den 05.10.2026 datiert.
Nachhaltigkeit entstehe nach Auffassung der Autor:innen nur, wenn digitale Lösungen einen messbaren Beitrag zur Versorgung leisten. Bewertet wird dreidimensional: soziale Wirkungen (Zugang, Teilhabe, Vertrauen), technische und ökonomische Leistungsfähigkeit sowie ökologische Wirkungen. Ein reiner Effizienzgewinn sei nicht erstrebenswert, wenn er Personen ausschließe oder zusätzliche Emissionen verursache. Unterschieden wird zwischen Nachhaltigkeit „in“ der Digitalisierung – Emissionen, Stromverbrauch, Geräte, Beschaffung – und Nachhaltigkeit „durch“ Digitalisierung, etwa vermiedenen Wegen oder weniger Wiederaufnahmen. Nachhaltige Digitalisierung liege nur vor, wenn beide Ebenen in der Gesamtbilanz positiv ausfallen.
Grundlage ist eine narrative Zusammenstellung verfügbarer Quellen mit strukturierter Kurzauswertung. In PubMed wurden 3.413 Treffer zum systemischen Mapping und 239 zu Wirkungen und Trade-offs identifiziert, in Web of Science 49 Treffer für beide Fragestellungen bei journalspezifischer Einschränkung. Die Studienlage sei ungleich verteilt: Viele Arbeiten befassten sich mit stationären Prozessen, Telemedizin und elektronischen Gesundheitsakten, deutlich weniger mit früher Prävention und gesundem Altern.
Vier digitale Bausteine
Für die Telemedizin gilt die Emissionsminderung als vergleichsweise gut belegt, sofern Reisewege oder Präsenzkontakte tatsächlich ersetzt werden. Ein systematisches Review beziffert Einsparungen je nach Kontext auf 0,70 bis 372 kg CO₂e pro Konsultation. Eine Fallstudie aus der präoperativen Versorgung fand eine Reduktion um 8,09 kg CO₂e bzw. 9,6 Prozent pro Patient:in; bei optimierter Prozessadhärenz wären 26,16 kg CO₂e bzw. 31 Prozent möglich gewesen. Eine Medicare-Analyse mit rund 30 Millionen Versicherten zeigt ein Rebound-Risiko: Regionen mit hoher Telemedizinnutzung waren mit 0,30 zusätzlichen Kontakten und 164,99 US-Dollar Mehrkosten pro versicherter Person und Halbjahr verbunden, bei leicht steigenden ambulant-sensitiven Krankenhausfällen. Eine Virtual-Ward-Analyse im NHS mit 668 Patient:innen setzte rechnerisch etwa drei Krankenhausbetten pro Tag frei, ging aber mit höherer Wiederaufnahmerate einher. In Deutschland lag die Zahl der Videosprechstunden 2024 bei 2,7 Millionen.
Bei elektronischen Gesundheitsakten gilt der Anschlussgrad als zu schwache Kennzahl: 98,3 Prozent der US-Krankenhäuser hatten 2018 elektronische Gesundheitsakten eingeführt, fortgeschrittene Funktionen für Patient:inneneinbindung und Analytik aber nur 58,7 bzw. 55,6 Prozent. Eine Life-Cycle-Analyse eines Augenkrankenhauses in Indien ermittelte für das digitale Aktenmodell 0,361 kg CO₂e pro Patient:innenbesuch gegenüber 0,037 kg CO₂e beim Papierprozess; mit erneuerbarem Strom sank der Wert auf 0,046 kg CO₂e.
Für digitale Apps und Medizinprodukte beschreibt der Bericht die Evidenz als uneinheitlich. In der TeleClinical-Care-Studie unterschieden sich die 30-Tage-Wiederaufnahmen nicht; über durchschnittlich 193 Tage waren ungeplante Wiederaufnahmen seltener (21 versus 41), ebenso kardiale Wiederaufnahmen (11 versus 25). Die Reha-Abschlussquoten lagen bei 39 versus 18 Prozent, die Medikamentenadhärenz bei 75 versus 50 Prozent. Eine Meta-Analyse zu Remote Measurement-Based Care in der psychischen Gesundheit fand kleine, teils signifikante Effekte bei einer mittleren Adhärenz von 74,5 Prozent; häufigere Prompts pro Tag senkten die Adhärenz.
Zu künstlicher Intelligenz halten die Autor:innen fest, dass ein ökologischer Nutzen im Gesundheitswesen nicht belastbar nachgewiesen sei; dokumentiert sei vor allem die Belastungsseite aus Rechenleistung, Hardware, Modelltraining und Datenhaltung. In einer Befragung älterer Erwachsener würden 60,1 bis 68,9 Prozent eine Medikation auf ärztliche Empfehlung hin sehr wahrscheinlich absetzen, aber nur 9,5 bis 23,2 Prozent bei direkter Empfehlung einer KI-Anwendung.
Rebound-Effekte und Zugangsbarrieren
Als Risikopfade nennt der Bericht Zusatzkontakte statt Substitution, manuelle Workarounds, Exklusion digital vulnerabler Gruppen und verlagerte Umweltlasten. Eine Metastudie von Technopolis/IÖW argumentiert, positive Umwelteffekte würden oft überschätzt, weil Infrastruktureffekte und Rebound-Effekte selten vollständig einbezogen würden. Eigene Berechnungen anhand von Unternehmensberichten weisen aus: Alphabet 9,8678 Mio. tCO₂e (2019) und 15,1852 Mio. tCO₂e (2024), plus 53,9 Prozent; Amazon 51,17 und 68,25 Mio. tCO₂e, plus 33,4 Prozent; Meta 4,984 Mio. tCO₂e (2020) und 8,1506 Mio. tCO₂e (2024), plus 63,5 Prozent; Microsoft plus 23,4 Prozent gegenüber dem Basisjahr 2020. Die Werte seien wegen unterschiedlicher Bilanzierungslogiken nur eingeschränkt vergleichbar.
Beim Zugang nennt eine Home-Blood-Pressure-Studie bei 52,0 Prozent der Ablehnungen fehlenden Internetzugang als Grund. Eine Milbank-Analyse aus dem Jahr 2020 zu 31.564 US-Postleitzahlgebieten zeigt, dass 39,5 Prozent der ländlichen und 16,6 Prozent der städtischen Gemeinden mehr als 30 Minuten von der nächsten Geburtsklinik entfernt lagen und zugleich den schlechtesten Zugang zu digitalen Technologien aufwiesen; 13,6 Prozent der ländlichen und 11,4 Prozent der städtischen Haushalte verfügten über keinerlei Endgeräte.
Fünf Empfehlungen an die GKV
Erstens sollten substitutionsstarke hybride Versorgungspfade priorisiert werden, die analoge und digitale Bausteine verbinden – von der Prävention bis zum gesunden Altern. Zweitens sollte die GKV Interoperabilität und Datenqualität prioritär als Vertrags- und Steuerungsziele etablieren. Drittens fehle für nachhaltige Versorgungspfade ein akzeptierter Maßstab; die GKV solle auf ein Kernset tragfähiger Kennzahlen für eine nachhaltige Nutzenbewertung hinwirken. Viertens solle digitale Teilhabe als Nachhaltigkeitskriterium verankert werden. Fünftens solle die GKV Nachhaltigkeit in Beschaffung und Selektivverträgen flächendeckend verankern.
Die GKV erscheine selten als direkte Betreiberin von Technologien, aber regelmäßig als zentrale Instanz für Vertragsdesign, Inklusion und Monitoring. Als Beispiele hybrider Versorgung nennt der Bericht Medizinische Versorgungszentren – laut KBV 2024 insgesamt 5.085, davon 2.319 mit Vertragsärzten, 2.507 mit Krankenhäusern und 751 in sonstiger Trägerschaft -, die stationsäquivalente Behandlung nach § 115d SGB V sowie digitale Disease-Management-Programme. Rund 5 Millionen Menschen sind in DMP eingeschrieben; ab 2027 soll das Digitale DMP Diabetes starten. Die elektronische Überweisung müssen Arztpraxen nach dem GeDIG ab dem 1. September 2029 anbieten. Beim kanadischen Modell Ontario eConsult lag die mediane Antwortzeit in den ersten zwei Jahren bei einem Tag; in 51 Prozent der Fälle konnte eine erwogene Überweisung vermieden werden.