Implementation and evaluation of the block week "Methods of Health Services Research" at the Medical Faculty of Tübingen

While in the United States (the “motherland” of health services research [8,13,16]) more than one billion US dollars have been invested in research projects since 2009 to expand the health services research concepts of comparative effectiveness research (CER) and patient-centered outcomes research ( PCOR) in everyday research [3-7], health services research in Germany is still at an early stage of development [8]. At least in Baden-Württemberg, there has been a state-funded program to promote health services research since 2011 [17,18]. Here, too, the discipline has not yet been implemented across the board in research and teaching, and health services research has not yet been included as a compulsory subject in the study regulations for human medicine by the medical faculties in Baden-Württemberg (as of December 2013). The possibilities for anchoring health care research in studies are therefore limited, especially since content relevant to health care research has hardly been implemented in the cross-sectional area (QB) “health economics, health system, public health care” that was included in the licensing regulations in 2003 and in socio-medical teaching [9-12] . The question therefore arises as to how health services research can be successfully implemented into medical studies in order to sensitize future doctors and scientists to the issues facing the discipline. In addition to the QB and socio-medical teaching, corresponding teaching content could be implemented in the clinical subjects and as part of a compulsory elective course (WPV). In principle, the requirements for an elective course are regulated differently at the universities in Baden-Württemberg; in Tübingen (according to the study regulations of May 6, 2013) a minimum number of hours of 40 teaching units is required.

>> Die Koordinierungsstelle Versorgungsforschung (KS VF) an der Medizinischen Fakultät in Tübingen wurde 2011 am Institut für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin und Versorgungsforschung (Ärztliche Direktorin: Prof. Dr. med. Monika A. Rieger) im Rahmen des Programms zum „Ausbau und Koordinierung der Versorgungsforschung in Baden-Württemberg“ gegründet [17,18]. Auftrag der Koordinierungsstelle ist es, die Disziplin an den Kliniken, Abteilungen und Instituten in Tübingen zu fördern und die Akteure miteinander zu vernetzen. Entsprechend der Bedeutung dieser Aktivitäten für die Medizinische Fakultät wurde die KS VF im Jahr 2014 zur CoreFacility der Medizinischen Fakultät ernannt. Ein Ziel der Arbeit der KS VF war von Anfang an, methodische und inhaltliche Aspekte der Versorgungsforschung auch in die Lehre zu integrieren. Im Rahmen der Graduiertenakademie der Eberhard Karls Universität Tübingen, Sektion Medizin, wurden verschiedene Lehrformate entwickelt und angeboten, die sich auch an Studierende richten (u.a. DoktorandInnen-Seminar Versorgungsforschung, Forschungswerkstatt Qualitative Methoden). Initial handelte es sich aber zunächst um Angebote, die vor allem einzelne methodische Aspekte (vor allem der quantitativen und qualitativen Sozialforschung) fokussierten, ohne die Mehrdimensionalität der Versorgungsforschung sichtbar zu machen.
Entwicklung des innovativen Lehrformats
„Methoden der Versorgungsforschung“
Um Versorgungsforschung auch für Studierende begreifbar zu machen, wurde die einwöchige, modularisierte Blockveranstaltung „Methoden der Versorgungsforschung“ entwickelt, die seit dem Frühjahr 2012 bisher insgesamt dreimal durchgeführt wurde.
Die Blockwoche wird im Rahmen der Graduiertenakademie der Universität Tübingen, Sektion Medizin, und als Fortbildungsveranstaltung für ÄrztInnen und WissenschaftlerInnen einem breiten Interessentenkreis angeboten. An der Versorgungsforschung interessierte Studierende können einzelne Module der Blockveranstaltung belegen. Darüber hinaus wurde vom Dekanat der Medizinischen Fakultät ein Wahlpflichtfach Sozialmedizin mit dem Fokus „Methoden der Versorgungsforschung“ genehmigt. Diese können Studierende der Humanmedizin absolvieren, wenn alle Module im Umfang von 40 Unterrichtseinheiten belegen. Wie in Tabelle 1 dargestellt, fokussieren die Module inhaltlich methodische Aspekte (u.a. quantitative Methoden der empirischen Sozialforschung wie z.B. die Erstellung von Fragebögen und Datensätzen oder qualitative Methoden wie z.B. die Interviewführung und -auswertung) und versorgungsforschungsrelevante Fragestellungen (u.a. Einführung in die Versorgungsforschung, Studientypen, gendersensible Versorgungsforschung). Angeboten werden jedoch auch Einführungsworkshops zum Themenbereich wissenschaftliches Arbeiten in der Versorgungsforschung (Literaturbewertung und -recherche, Studienprotokoll, Ethikvotum). Ziel der Blockveranstaltung ist die Abdeckung verschiedener (methodischer) Aspekte der Versorgungsforschung, um Studierende, Graduierte, ÄrztInnen und WissenschaftlerInnen an dieses Forschungsfeld heranzuführen und einen möglichst breiten Einblick in die Disziplin zu vermitteln. Das Programm wurde für den 2. Durchlauf leicht variiert, da im Jahr 2013 - eingebunden in die Blockveranstaltung - der 1. Tag der Versorgungsforschung an der Medizinischen Fakultät Tübingen statt fand, an dem u.a. aktuell an der Medizinischen Fakultät durchgeführte Projekte aus dem Bereich der Versorgungsforschung vorgestellt wurden und über Workshops die Möglichkeit zur Vernetzung bestand. Dies ermöglichte den teilnehmenden Studierenden den Einblick in praktische Anwendungsbeispiele aus den Kliniken und Instituten und in die Vielfalt der Versorgungsforschung in Tübingen. Um den Studierenden auch in 2014 praxisrelevante Aspekte der Versorgungsforschung zu vermitteln, wurde für den 3. Durchlauf eine Postersession über aktuell am Uniklinikum Tübingen stattfindende Versorgungsforschungs-Projekte in die Veranstaltung integriert.
Methodik der Evaluation und Durchführung der Blockveranstaltung
Entwicklung des Evaluationsbogens
Die Blockveranstaltung wurde im Herbst 2011 als modulare Veranstaltung entwickelt und seit dem Jahr 2012 einmal jährlich angeboten. Um die Zufriedenheit der Teilnehmenden mit dem neuen Angebot zu untersuchen, wurde von einer der Autorinnen (CE) ein Fragebogen entwickelt, der im Verlauf weiterentwickelt wurde (JG, MR). Die Evaluation erfolgte über Globalitems (Schulnoten; 1=sehr gut) bzw. standardisierte Einzelitems (10 Aspekte, 5-stufige Likert-Skala). Daneben gab es fünf offene Fragen zur Bewertung der Inhalte sowie zur Äußerung von Lob, Kritik und Verbesserungsvorschlägen (Tabelle 2). Da viele Teilnehmende nur einzelnen Veranstaltungen, nicht aber an der gesamten Blockveranstaltung teilnahmen, wurden die jeweiligen Module einzeln evaluiert. Eine Differenzierung der Evaluationen nach Status der Teilnehmenden (Medizinstudierende, Graduierte, ÄrztInnen) war aus Datenschutzgründen nicht möglich. Aufgrund der zur Verfügung stehenden Anmelde- und Teilnahmelisten konnte jedoch für jede Veranstaltung der Anteil der Teilnehmenden aus den jeweiligen Statusgruppen ermittelt werden. Während sich in den Veranstaltungen zu methodischen Aspekten hauptsächlich Studierende und DoktorandInnen fanden, setzte sich das Teilnehmendenkollektiv in den Modulen mit versorgungsforschungsrelevanten Aspekten auch aus WissenschaftlerInnen zusammen.

Auswertung der Evaluationsbögen
Die Angaben zu den standardisierten Items wurden mittels SPSS und Excel deskriptiv ausgewertet. Für jedes Item wurden pro Modul das arithmetische Mittel, der Median und die Spannweite ermittelt. Da eine Normalverteilung vorlag, konnten die Mittelwerte für die Gesamtveranstaltung berechnet werden. Die Angaben zu den offenen Fragen wurden kategorisiert und flossen teilweise in die Ergebnisse mit ein. Ausgewertet wurden nur Veranstaltungen mit einem Mindestrücklauf von 3 Evaluationsbögen.

Durchführung der Blockveranstaltung
Die Blockveranstaltung wurde jeweils im Frühjahr zu Beginn der Semesterferien durchgeführt. In den ersten beiden Jahren lagen dem Veranstalter zu zehn Modulen auswertbare Evaluationsbögen vor, 2014 konnten für 14 Module Evaluationsergebnisse ermittelt werden. Die Gesamtmodulzahl betrug 2012 n=13 und wurde im Jahre 2013 auf n=12 reduziert. Für den 2013 parallel stattfindenden 1. Tag der Versorgungsforschung fand keine Erhebung statt. In 2014 erhöhte sich die Gesamtmodulzahl (inklusive der Posterpräsentation) auf n=15.
Results
Teilnehmende der Blockveranstaltung
In Tabelle 3 sind die Charakteristika der Teilnehmenden dargestellt. Die GesamtteilnehmerInnenzahl der Pilotveranstaltung im Februar betrug 2012 insgesamt n=43 Personen, um sich in den beiden Folgejahren bei n=22 einzupendeln. In allen drei Durchläufen entstammten die meisten TeilnehmerInnen dem Universitätsklinikum Tübingen, jedoch nahmen an einigen Veranstaltungen vereinzelt auch Externe teil. Während sich die GesamtteilnehmerInnenzahl im Verlauf verringerte, erhöhte sich die Anzahl derer, die mehrere oder alle Veranstaltungen der Methodenwoche belegten: Während 2012 noch mehr als die Hälfte der Teilnehmenden lediglich 1 bis 2 Veranstaltungen besuchten, waren es in den Folgejahren nur noch 32 Prozent. Umgekehrt stieg der Anteil derer, die 4 bis 11 Veranstaltungen besuchten, von 19 Prozent in 2012 auf 45 Prozent in 2014 an (2013: 27 Prozent). Auch die Anzahl der TeilnehmerInnen, die sämtliche Module besuchten, erhöhte sich deutlich (von 7 Prozent in 2012 auf 23 Prozent in 2014).
Mit leicht abnehmender Tendenz setzte sich das Teilnehmendenkollektiv zu etwas mehr als der Hälfte aus ÄrztInnen (hauptsächlich NachwuchswissenschaftlerInnen) zusammen (2012: 63 Prozent; 2013 und 2014: 55 Prozent). Der Anteil an DoktorandInnen (die hauptsächlich der Graduiertenakademie in Tübingen zugehörig waren) betrug während der Pilotveranstaltung 16 Prozent, verdoppelte sich im Jahre 2013 und sank 2014 leicht auf 14 Prozent ab. Der Anteil der Studierenden (WPV) erhöhte sich gleichzeitig von 14 Prozent (2012 und 2013) auf 18 Prozent (2014).
In allen Durchläufen setzte sich der überwiegende Teil der Teilnehmenden aus Studierenden, DoktorandInnen und NachwuchswissenschaftlerInnen zusammen, weswegen ein prinzipiell hohes Interesse an der Versorgungsforschung bei angehenden Medizinern und in der Medizin tätigen WissenschaftlerInnen postuliert werden kann.

Evaluation results
Die durchschnittliche Gesamtbewertung je Item über alle Veranstaltungen ist in Tabelle 4 dargestellt, Tabelle 5 zeigt die Entwicklung der durchschnittlichen Bewertungen je Veranstaltung. 2012 wurde die Methodenwoche über alle Module und Kategorien hinweg mit „gut“ (1,7) bewertet, die beste Bewertung erhielt der Workshop „Einstieg in die qualitative Forschung und Interviewführung“ (1,2). Über alle Veranstaltungen hinweg wurde die Kompetenz der Referenten als „sehr gut“ (1,4) angesehen und die Atmosphäre als „sehr positiv“ (1,4) beurteilt, wie auch Zitate aus den offenen Antworten belegen: „Sehr engagierte und kompetente Dozenten, die Begeisterung an ihrem Forschungsbereich sehr gut vermitteln konnten“; „Gute Organisation, sehr angenehme Atmosphäre; abwechslungsreicher Medieneinsatz und Integration der Teilnehmer.“ Kritisiert wurden hingegen lediglich die fehlenden Übungsmöglichkeiten mancher Module bzw. die als nicht ausreichend empfundene Mischung aus Praxis und Theorie (Bewertung 2,9 bzw. 2,2); „War sehr angenehm, mehr Übungsmöglichkeiten wären noch besser; Diskussions-Gesprächsatmosphäre war sehr gut.“
Vereinzelt war das Niveau der Veranstaltungen als zu niedrig oder die Menge des vermittelten Stoffs als zu gering bewertet worden. Handouts zu den einzelnen Veranstaltungen wurden sehr begrüßt. Als Vertiefungsinteressen wurden u.a. Veranstaltungen zur „zukünftigen Entwicklung der Versorgungsforschung“ sowie zu „möglichen Playern und Akteuren“ in der Versorgungsforschung (Kooperations-, Finanzierungsoptionen) gewünscht.
Alles in allem waren die Teilnehmenden der Meinung, dass sich der Besuch der Veranstaltung gelohnt habe („sehr informative Woche“, Bewertung 1,6), vielfach wurden die Veranstalter persönlich wie auch schriftlich (Evaluationsbögen) dazu aufgefordert, die Veranstaltung auch künftig stattfinden zu lassen und die vermittelten Inhalte weiter zu vertiefen („weiterführende/ vertiefende Workshoptermine wären wünschenswert“), insbesondere im Bereich der quantitativen und qualitativen Sozialforschung („Themen vom Dienstag [Fragebogenerstellung, Datenbankerstellung] und Freitag [Einstieg in die qualitative Forschung und Interviewführung] gelegentlich wiederholen, Veranstaltungen und Themen hatten mir sehr gefallen“).
Mehrere DoktorandInnen wiesen explizit darauf hin, dass vor allem die methodischen Kurse bereits in die curriculare Lehre für Studierende eingegliedert werden sollten, da sie eine hervorragende Vorbereitung für die Erstellung der Doktorarbeiten darstellten. Zudem regten sie an, dass die Veranstaltung auch über den Uni-Verteiler beworben werden sollte. Ähnlich äußerten sich die Studierenden, welche die Methodenwoche als Wahlpflichtfach besuchten. Auch die Rückmeldungen durch die ReferentInnen (3 männlich, 8 weiblich) waren durchweg positiv: Den meisten gefiel das Setting der Veranstaltung, weswegen sie bekräftigten, auch in Zukunft an der Methodenwoche mitwirken zu wollen. Die Teilnehmenden wurden als sehr motiviert, engagiert, kritisch und diskussionsfreudig aber auch heterogen erlebt, was in vielen Fällen zur hohen Qualität der Veranstaltung beitrug.
Ähnlich positiv wurde die Methodenwoche in 2013 evaluiert: Auch hier betrug die Gesamtbewertung über alle Module und Kategorien hinweg 1,7, wobei das Modul „gendersensible Versorgungsforschung“ (1,4) am besten bewertet wurde. Bis auf eine Veranstaltung wurden alle Module besser als 2,0 evaluiert (Spanne: 1,4-3,0). Analog zur Pilotveranstaltung 2012 wurde auch 2013 die Kompetenz der Referenten als „sehr gut“ (1,4) angesehen und die Atmosphäre als „positiv“ (1,6) beurteilt. Alle Teilnehmende waren der Auffassung, dass sich der Besuch der Gesamtveranstaltung bzw. der einzelnen Module gelohnt hatte (Note 1,7), ebenfalls wurde (wie bereits im Jahr zuvor) angeregt, methodische Aspekte doch bereits in das curricularen Angebot des Medizinstudiums zu integrieren: „Die Veranstaltung [Einstieg in die qualitative Forschung und Interviewführung] sollte regulär in das Uniprogramm/ den Modulplan mit aufgenommen werden“.
Ein deutlich verbessertes Evaluationsergebnis konnte dann in 2014 erzielt werden, als die Gesamtveranstaltung erstmals mit „sehr gut“ beurteilt wurde (arith. Mittel: 1,3; Spanne: 1,0-2,1). Bis auf ein Modul, wurden alle Veranstaltungen besser als 1,6 bewertet, zwei Veranstaltungen erhielten sogar die Bewertung 1,0 („gendersensible Versorgungsforschung“ und „Literaturbewertung“). Festzuhalten bleibt, dass sich die Bewertung der einzelnen Kategorien als auch der einzelnen Veranstaltungen von 2012 bis 2014 aufgrund der beständigen Weiterentwicklungen des Lehrformats deutlich verbesserte (Tabelle 4 und 5).
discussion
Aufgrund der durchgängig positiven Resonanz seitens der Teilnehmenden und der sehr guten Evaluationsergebnisse kann die Blockveranstaltung „Methoden der Versorgungsforschung“ als sinnvolle Maßnahme bezeichnet werden, um Studierende, DoktorandInnen und (Nachwuchs)wissenschaftlerInnen für versorgungsforschungsrelevante Fragestellungen zu sensibilisieren. Mehrere NachwuchswissenschaftlerInnen, die in 2012 und 2013 an der Methodenwoche teilgenommen haben, haben mittlerweile z.T. erfolgreich Förderungsanträge gestellt und werden mittlerweile im Rahmen der „Nachwuchsakademie Versorgungsforschung Baden-Württemberg“ gefördert. Zwar verringerte sich die Anzahl der Teilnehmenden seit 2012, das Teilnehmendenkollektiv setzte sich jedoch zunehmend aus Studierenden und DoktorandInnen zusammen. Auch zeigte sich, dass der Anteil der Teilnehmenden, die sich für mehrere Aspekte der Gesamtveranstaltung interessierten, deutlich anstieg (2012 besuchten 26 Prozent der Teilnehmenden mindestens 4 Module, 2014 jedoch bereits 68 Prozent). Es bestand also ein zunehmender Trend, nicht nur einzelne (methodische) Aspekte, sondern die Mehrdimensionalität der Disziplin wahrzunehmen, was auch daran lag, dass die einzelnen Module (anhand der jeweiligen Bewertungen) kontinuierlich weiterentwickelt wurden. So wurde die Blockveranstaltung im Frühjahr 2014 zur Verbesserung des Praxis-Theorie-Verhältnisses um eine Postersession ergänzt, bei welcher aktuelle Versorgungsforschungsprojekte des Universitätsklinikums Tübingen vorgestellt wurden.
Der Anteil an WPV-Studierenden am Gesamtkollektiv stieg auf ca. 1/5 an, die durchgängig begeistert von der Veranstaltung waren und anregten, dass Inhalte der Versorgungsforschung regulär in die Curricula des Studienganges Humanmedizin übernommen werden sollten, was die Notwendigkeit des Tübinger Konzepts bestätigte. Insbesondere die Inhaltstrias bestehend aus methodischen Aspekten, versorgungsforschungs-relevanten Fragestellungen und wissenschaftlichem Arbeiten überzeugte die studierenden TeilnehmerInnen, da ähnliche Veranstaltungen bisher nicht im Studium angeboten werden.
Trotz positiver Rückmeldungen bleibt offen, ob das Format auch zukünftig angeboten werden kann, da die Durchführung mit einem hohen organisatorischen und finanziellen Aufwand verbunden war (u.a. aufgrund der Honorare für die externen ReferentInnen, für deren Vorträge sich z.T. nur wenige Teilnehmende interessierten). Aktuell ist Koordinierungsstelle/CoreFacility Versorgungsforschung bemüht, einzelne Formate weiterzuentwickeln, mit denen ein größerer Interessentenkreis erreicht werden kann und diese ggf. dann auch für Studierende kostenfrei offen zu halten.
Dennoch kann die Blockveranstaltung „Methoden der Versorgungs-forschung“ als sinnvolle Intervention bezeichnet werden, die Disziplin im Medizinstudium zu verankern. <<