Present and future of diabetes technology care

In diesem Beitrag stellen wir technologische Ansätze der Diabetesversorgung kurz vor und ordnen sie bezüglich ihrer Effektivität ein. Dieser Beitrag knüpft an das diatec-forum 2024 an, bei dem Vertreter:innen aus Politik, Industrie und Krankenkassen sowie Forschung und Versorgung über die Zukunft der Versorgung mit Diabetes-Technologie diskutiert haben. Hier wurde auch die aktuelle Ausgabe des Diabetes- und Technologie-Reports (kurz: dt-report, https://dt-report.de/) vorgestellt, der seit 2018 jährlich Diabetesteams und Menschen mit Diabetes in Deutschland zur Nutzung von Diabetestechnologie, ihren Einschätzungen und Zukunftsprognosen befragt. Der dt-report stellt die wichtigste Datenquelle für den Einsatz von Diabetestechnologie in Deutschland dar und wird auch von Gesundheitspolitik und Krankenkassen vielfach genutzt. An der Befragung zum dt-report 2024 nahmen 3.544 Menschen mit Diabetes teil, davon 76,2% aus Deutschland, 17,4% aus Österreich und 6,5% aus der Schweiz. Insgesamt 512 Diabetologen:innen und Diabetesberater:innen haben geantwortet, davon 67,1% aus Deutschland, 27,1% aus Österreich und 5,8% aus der Schweiz.

>> Wie PD Dr. Dominic Ehrmann in seinem Vortrag beim diatec-forum ausführte, ist in Deutschland der Einsatz von Diabetestechnologie bei Menschen mit Typ-1-Diabetes mittlerweile Standard der Diabetesversorgung, bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nimmt er ebenfalls zu. Nach den Zahlen des dt-reports 2024 nutzen rund 96% der Menschen mit Typ-1-Diabetes ein CGM-System, 64% eine Insulinpumpe, wobei 42% ein System zur automatischen Insulindosierung verwenden, und 14% einen Smartpen. Digitale Pens zur Insulindosierung werden nur relativ selten in der Therapie des Typ-1-Diabetes verwendet. In Österreich und der Schweiz sind die Zahlen der Diabetestechnologie ähnlich, allerdings bei der Anwendung von AID-Systemen höher. Eine spezielle DiGA für Typ-1-Diabetes ist noch nicht zugelassen.
Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses zur (G-BA) Kostenübernahme von (real-time) CGM-Systemen schließt unter gewissen Voraussetzungen auch Personen mit Typ-2-Diabetes und einer intensivierten Insulintherapie (ICT) mit ein. Aktuell nutzt ca. jeder 4. Mensch mit Diabetes und einer ICT ein CGM-System, was ähnlich häufig ist wie in der DACH-Region. Hingegen fällt auf, dass bei Patient:innen mit einer einfachen Insulintherapie mit nur Basalinsulin sowie oralen Antidiabetika (BOT) oder nur oralen Antidiabetika die Zahl der Verordnungen in der Schweiz und Österreich häufiger sind. Insulinpumpen und intelligente Systeme zur Injektion des Insulins (Smartpens) werden jedoch aktuell nur in Ausnahmefällen angewendet. Trotz mehrerer zugelassener digitaler Gesundheitsanwendungen (DiGAs) für Typ-2-Diabetes bzw. Adipositas ist mit ca. 1% der Anteil der Verordnungen noch immer sehr gering.
CGM-Systeme
CGM-Systeme stellen einen bedeutenden Fortschritt für das Diabetesmanagement dar. Sie messen kontinuierlich die Glukosekonzentration in der Gewebeflüssigkeit und liefern Echtzeitdaten an den Träger. Ein CGM-System besteht typischerweise aus einem kleinen Sensor, der unter die Haut eingeführt wird, einem Transmitter, der die Daten drahtlos an ein Empfangsgerät oder eine Smartphone-App sendet, und dem Empfangsgerät oder einer App, die die Glukosewerte sowohl als Zahl als auch als Verlaufskurve anzeigt – bei den neusten Geräten sogar mit einer Vorhersage für den Glukoseverlauf bis zu 2 Stunden.
Im Vergleich zur Blutglukosemessung bieten CGMs mehrere Vorteile sowohl im täglichen Glukosemanagement als auch in der Auswertung der Daten und der Bewertung des Risikos für Folgeerkrankungen: Die Verlaufskurven zeigen Glukosetrends und erlauben so ein vorausschauendes Handeln. Alarme bei steigenden, fallenden, hohen oder niedrigen Werten sowie prädiktive Alarme vor niedrigen Werten helfen ebenfalls, Hypo- und Hyperglykämien vorzubeugen, anstatt sie reaktiv behandeln zu müssen.
Die meisten CGM-Systeme transferieren die Daten in Smartphone-Apps, die zusätzliche Funktionen zur Datenanalyse und -weitergabe bieten. So wird das unkomplizierte Teilen von CGM-Daten beispielsweise mit dem behandelnden medizinischen Team möglich, und Menschen mit Diabetes können ihre Glukosewerte live mit vertrauten Personen teilen, die sie in ihrem Management unterstützen. Das bietet großes Potenzial beispielsweise für die virtuelle Sprechstunde, Online-Schulungen oder für die Betreuung von Menschen mit Diabetes in der Klinik, wie PD Dr. Torben Biester und Prof. Dr. Susanne Reger-Tan in ihren Vorträgen beim diatec-forum 2024 betonten.
Metaanalysen zeigen, dass der Einsatz von CGM-Systemen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes zu einer Verbesserung der Stoffwechselkontrolle (HbA1c-Wert, Zeit im Zielbereich), einer Reduktion von schweren Hypo- und Hyperglykämien und diabetes-bezogenen Belastungen sowie einer Verbesserung der Lebensqualität führt2,3. Dies gilt auch für Menschen mit Typ-2-Diabetes, insbesondere wenn diese mit Insulin behandelt werden4,5. Gesundheitsökonomische Analysen legen nahe, dass der Einsatz von CGM-Systemen auch für Personen mit Typ-2-Diabetes effizient ist6,7.
Insulinpumpen und AID-Systeme
Insulinpumpen sind externe Geräte, die Insulin kontinuierlich unter die Haut infundieren. Sie ahmen die natürliche Insulinsekretion des Körpers nach, indem sie sowohl eine kontinuierliche Basalrate zur Abdeckung des Grundbedarfs mit Insulin abgeben als auch auf Knopfdruck Bolusdosen zu jeder Mahlzeit abgeben. Dies erlaubt eine deutlich flexiblere und komfortablere Insulinzufuhr als mehrmals tägliche Injektionen mit einer Spritze oder einem Insulinpen, und eine präzisere Beeinflussung des Blutglukoseverlaufes, insbesondere bei Menschen mit stark schwankendem Insulinbedarf. Bei AID-Systemen erfolgt durch die Kopplung der Glukoseinformation eines CGM-Systems mit einer Insulinpumpe durch einen Algorithmus eine automatisch an den aktuellen Bedarf angepasste Insulinzufuhr.
Die Vorteile dieser Kombinationen von diagnostischen und therapeutischen Optionen hinsichtlich einer sicheren Diabetestherapie sind eine weitgehende Vermeidung akuter Schwankungen in der Glykämie, d. h. es treten keine oder nur noch wenige Hypo- bzw. Hyperglykämien mehr auf, bei gleichzeitig ver-
besserten HbA1c-Werten und einer höheren Zeit im Zielbereich (70 bis 180 mg/dl)8–16.
AID-Systeme führen nicht nur zu einer verbesserten Stoffwechsellage, sondern auch zu mehr Lebensqualität für die Menschen mit Diabetes, die sie nutzen: Diabetes-Distress und Hypoglykämieangst gehen zurück, und die Lebensqualität sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern bzw. Adoleszenten steigt17. Gesundheitsökonomische Studien bewerten AID-Systeme als kosteneffizient18,19, wobei die Kosten und Einsparungen je nach Studie und Patientengruppe variieren20.
AID-Systeme stellen die derzeit fortschrittlichste Technologie im Bereich der Diabetologie dar, erfordern jedoch noch die aktive Mitarbeit des Patienten bei Mahlzeiten und körperlicher Bewegung. Die Weiterentwicklung dieser Systeme zielt auf vollständig geschlossene Regelkreise (Fully-closed-Loop-Systeme) ab, die ein aktives Eingreifen einer Person überflüssig machen. Auch wenn die AID-Systeme mittel- und langfristig als kosteneffizient bewertet werden, so sind kurzfristig potenziell höhere Kosten zu finanzieren. Die Diskussion hierüber wollen wir beim diatec-forum 2025 fortsetzen.
AID-Systeme im dt-report 2024
Im dt-report wird regelmäßig nach der Einschätzung der Befragten rund um AID-Systeme gefragt. Die Antworten zeichnen einen klaren Trend: AID wird schon jetzt als der kommende „Standard of care“ für Menschen mit Typ-1-Diabetes betrachtet, insbesondere in der Pädiatrie. Auch Menschen mit Typ-2-Diabetes äußern verstärkt Interesse an AID-Systemen als Therapieoption. Dies zeigen die Antworten auf die Frage „Können Sie sich vorstellen, in 5 Jahren eine Insulinpumpe zu nutzen?“ an Menschen mit Diabetes, die aktuell noch keine Insulinpumpe oder AID-System nutzen.
Es ist davon auszugehen, dass – nach übereinstimmender Einschätzung der HCPs in der DACH-Region in 5 Jahren – mehr als 70% aller Personen mit Typ-1-Diabetes und mehr als 20% mit Typ-2-Diabetes und einer intensivierten Insulintherapie ein AID-System anwenden werden.
Bei der Nutzung von AID-Systemen gibt es jedoch eine Reihe von Hürden, die überwunden werden müssen. Das beginnt bei der Haltung der Diabetespraxis zu Diabetes-technologie – nur wer selbst geschult ist und die aktuellen AID-Systeme kennt, kann sie geeignet an seine Patient:innen weitergeben – und geht über den bürokratischen Aufwand der Genehmigung durch die Kostenträger hin zum initialen Schulungsaufwand. Außerdem fehlt bisher eine zentrale Software-Anwendung, in die die Daten aller AID-Systemen eingelesen und sinnvoll nach gleichem Standard ausgewertet werden können – aktuell hat jedes AID-System seine eigene Software und Behandlende müssen sich jedes Mal neu auf die Darstellung der Informationen rund um Glukosewerte und Insulingabe einstellen.
Insgesamt zeigt der dt-report: In der Therapie des Typ-1-Diabetes sind AID-Systeme der neue Standard – und ihr Einsatz kann die Praxen entlasten, denn nach dem initial höheren Schulungsaufwand ist der Betreuungsaufwand pro Nutzer:in im Anschluss geringer.
Allerdings zeigt sich im Ländervergleich, dass Deutschland in zwei Bereichen deutlich hinter Österreich und der Schweiz liegt: auf der administrativen Seite und bei den Schulungen. Aus Sicht der Praxen werden als Barrieren für die AID-Therapie folgende vier Punkte hervorgehoben:
• der Aufwand bei der Antragstellung,
• die unzureichende Kostenerstattung,
• das Fehlen eines Patientenschulungsprogrammes sowie
• fehlende Schulungsmaterialien.
Dass dies nicht nur Befindlichkeiten sind, zeigt die Genehmigungsquote der Erstanträge zur Erstattung eines AID-Systems im Ländervergleich. Erstmals wurden diese Daten im dt-report 2025 abgefragt, der beim diatec-forum im September 2025 vorgestellt wird: Diese liegt in Deutschland für Menschen mit Typ-1-Diabetes um 15-25% niedriger als in unseren beiden Nachbarländern und selbst für Schwangere mit Typ-1-Diabetes noch um 3-8% niedriger. Somit sind diese Daten eine wichtige Grundlage für die Diskussion mit Kostenträgern und Versorgern beim diatec-forum.1
Smartpens
Es gibt nach wie vor eine große Gruppe von Menschen mit Diabetes – insbesondere bei denjenigen mit einem insulinpflichtigen Typ-2-Diabetes – die keine Insulinpumpe nutzen, sondern mit Pens das Insulin subkutan applizieren 12% der Teilnehmenden bei der Befragung für den dt-report mit Typ-2-Diabetes nutzen einen Smartpen, bei den Kindern mit Typ-1-Diabetes sind es ebenfalls 12% und bei den Erwachsenen mit Typ-1-Dia-betes 15%.
Diese moderne Variante von Insulinpens kann eine technologische Unterstützung auf mehreren Ebenen bieten: Sie sind mit einer Smartphone-App verbunden und helfen dabei, Insulindosen zu berechnen, zu protokollieren und den Nutzer an die Injektionen zu erinnern. Hier lassen sich auch Informationen aus Blutzuckermessgeräten oder CGM-Systemen integrieren. Insbesondere die Unterstützung bei der Berechnung der Insulindosis, aber auch die Verbindung der Insulindaten mit den Glukosewerten ist für viele Nutzer ein wesentlicher Vorteil von Smartpens21. Randomisierte-kontrollierte Studien
zeigen, dass die Verwendung eines Smartpens sowohl bei Menschen mit Typ-1-,
als auch Typ-2-Diabetes zu Verbesserungen bei der Glukosekontrolle führen22,23,24.
Die wachsende Verfügbarkeit und Kosteneffektivität25 machen smarte Insulinpens zu einer attraktiven Option auch für viele Menschen mit Typ-2-Diabetes, die auf Insulin angewiesen sind. Weiterhin zeigen die Daten aus dem dt-report. Während im Bereich Typ-1-Diabetes Smartpens nur für etwa ein Drittel der Befragten als bedeutsam eingeordnet werden, sind es unter den Menschen mit Typ-2-Diabetes aktuell die Hälfte, in fünf Jahren fast zwei Drittel.
Videosprechstunde und -schulung
Damit technische Systeme den bestmöglichen Nutzen erzielen können, ist eine gute Schulung der Menschen mit Diabetes ebenso notwendig. Wie Dr. Torben Biester (Hannover) beim diatec-forum 2024 anhand von Ergebnissen von Modellprojekten vorstellte, können auch telemedizinische Anwendungen bei Diabetes eine sehr sinnvolle Ergänzung darstellen.
Telemedicine
Gerade im Bereich der Kinder- und Jugend-Diabetologie stellt die Betreuung durch Telemedizin eine attraktive Option dar, und zwar sowohl für die Betroffenen wie auch für das medizinische Fachpersonal. Ausführlich stellte Biester das Projekt „Diabeter“ aus Holland vor, das 2006 gegründet wurde und aktuell über 3.000 Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes telemedizinisch in den Regionen Rotterdam, Deventer, Groningen und Eindhoven* betreut. Dies erspart den Familien lange Fahrtzeiten und ermöglicht es dem Diabetesteam, die Betreuung der Kinder und ihrer Angehörigen vom Homeoffice aus durchzuführen. Entsprechende Studien zeigen dabei eine signifikante Verbesserung der Glukosekontrolle und eine erhöhte Zufriedenheit der Familien, da sie sich sicherer im Umgang mit Diabetes fühlen, weniger Angst vor Hypoglykämien haben und ihren Alltag selbstbestimmter gestalteten können26–30.
Somit bringt die digitale Sprechstunde Verbesserungen auf drei Ebenen: besseren Zugang, inklusive höherer Termintreue und bessere Versorgung bei attraktiveren Arbeitsbedingungen für das Fachpersonal.
Videoschulungen
Ebenso wie die virtuelle Sprechstunde ihre Vorteile hat, können Videoschulungen ortsunabhängig die Diabetesschulung in die eigenen vier Wände der Betroffenen bringen. Seit März 2024 sind virtuelle Schulungsformate durch den G-BA-Beschluss gedeckt, mit dem zentralen Hinweis, dass der Patientenwunsch zu berücksichtigen sei. Die Daten des dt-Report zeigen, dass Videoschulungen für Menschen mit Diabetes – insbesondere auch für Eltern von Kindern mit Diabetes – attraktiv sind: Bei den Erwachsenen mit Typ-1-Dia-betes würden bei einem entsprechenden Angebot 35%, bei den Menschen mit Typ-2-Diabetes 37% eine Video-Schulung einer Schulung in Präsenz vorziehen. Der Bedarf für eine Videoschulung scheint bei Menschen mit Diabetes gegeben zu sein.
Virtuelle Kliniken

Entwickelt man den Gedanken der digitalen Sprechstunde und der digitalen Schulungen konsequent weiter, so drängt sich die virtuelle Klinik als Zukunftsvision geradezu auf: Vor dem Hintergrund einer weiterhin zunehmenden Anzahl von Menschen mit Diabetes und immer weniger Fachpersonal gilt es, andere Betreuungsmodelle zu entwickeln und diese in der Breite zu etablieren. In solchen virtuellen Diabeteskliniken können Menschen mit Diabetes nicht nur standortunabhängig betreut werden, auch eine multiprofessionelle Betreuung ist einfacher darstellbar. Dies löst auch das Problem langer Fahrtzeiten, sowohl im Akutfall als auch für die Regelversorgung. Das ECHO-Projekt in den USA zeigt, dass ein sogenanntes „Hub and spoke“-Modell die Qualität der diabetologischen Versorgung verbessern kann: Fachpersonal in hoch spezialisierten Diabeteszentren schult und unterstützt Fachpersonal in peripheren Kliniken oder Praxen, die wiederum so die Menschen mit Diabetes besser betreuen können. Dies führt sowohl zu einer Verbesserung der HbA1c-Werte als auch einer höheren Zufriedenheit aller Beteiligten und zeichnet sich als kosteneffiziente Lösung ab.31–33 In virtuellen Kliniken lassen sich auch Algorithmen und KI-Systeme einbinden, um die Betreuung zu priorisieren und frühzeitig anzuzeigen, welche Patient:innen Unterstützung benötigen, beispielsweise basierend auf Veränderungen der Zeit im Zielbereich oder des HbA1c-Wertes. Wie das in Deutschland aussehen könnte, wurde beim diatec-forum 2024 im Anschluss an den Vortrag von Dr. Torben Biester diskutiert.
Modernes Diabetesmanagement in der ambulanten und stationären Versorgung
Auch im Krankenhaus sowie analog in Alters- und Pflegeheimen weist der Einsatz von Digitalisierung und Diabetestechnologie ein erhebliches Potenzial auf: Die Nutzung von CGM-Systemen bei Menschen mit (Prä-)Diabetes unter diesen Bedingungen kann Komplikationen verringern, die Mortalität senken und den Pflegeaufwand reduzieren.34 Die Nutzung von CGM-Systemen spart dem Pflegepersonal Zeit und Aufwand und ermöglicht durch Warnsysteme eine schnelle therapeutische Reaktion, wenn die Glukosewerte zu stark ansteigen oder absinken. Solche Ansätze stellen auch für die ambulante und stationäre Pflege von Menschen mit Diabetes in Alten- und Pflegeheimen eine Option dar, da diese das Pflegepersonal entlasten und gleichzeitig die Behandlungsqualität steigern. Um diese Chance zu nutzen, fehlen allerdings bisher technische Lösungen und Klarheit in der Zulassung der Sensoren für den ambulanten und stationären Bereich sowie in der Vergütung für diese Art der Versorgung. Ein innovatives Beispielprojekt aus der Uniklinik in Essen stellte Prof. Dr. Susanne Reger-Tan beim diatec-forum 2024 vor.
Zusammenfassung/Fazit
Die Daten des dt-reports zeigen, dass Dia-
betestechnologien und digitale Anwendungen schon heute einen hohen Stellenwert besitzen und in den nächsten Jahren noch deutlich an Bedeutung zunehmen werden. Die hier präsentierten Optionen für den Einsatz von Diabetestechnologien, Telemedizin und virtuellen Kliniken haben ein großes Potenzial für die Diabetestherapie der Zukunft. Die jährliche Erfassung der Nutzung, Einstellungen, Barrieren und Zukunftsoptionen durch gleichermaßen Menschen mit Diabetes wie auch HCPs in Deutschland und anderen Ländern (z. B. DACH-Region) liefert wichtige Daten zur Abschätzung des Bedarfs und der künftigen Anwendung von Diabetestechnologien und digitalen Anwendungen.
Für das Gesundheitssystem sind der technologische und digitale Fortschritt in der Diabetologie jedoch mit erhöhten Kosten verbunden. Daher steht das Thema der gesundheitsökonomischen Analyse in Bezug auf die kurz- wie langfristigen Kostenentwicklungen und verbesserten somatischen, psychischen und sozialen Folgen im Mittelpunkt des nächsten diatec-forums, welches am 25.09.2025 in der Berlin-Brandenburgischen Akademie am Gendarmenmarkt in Berlin stattfindet (www.diatec-forum.de). Diskutiert werden soll dort auch, ob vor allem im Bereich der Geriatrie und Pflege durch moderne Diabetestechnologien Entlastungen in der Betreuung und konkrete Kosteneinsparungen zu erreichen sind. <<
from:

Dr. phil. Mirjam Eiswirth 1
(ORCID: 0000-0002-9663-0511)
Gabriele Faber-Heinemann 1
apl. Prof. Dr. phil. Bernd Kulzer1
(ORCID: 0000-0001-9120-4479)
apl. Prof. Dr. phil. Norbert Hermanns 1
(ORCID: 0000-0002-2903-2677)
PD Dr. phil. Dominic Ehrmann 1
(ORCID: 0000-0002-5794-5596)
apl. Prof. Dr. rer. nat. Lutz Heinemann 1
(ORCID: 0000-0003-2493-1304)

1: diateam GmbH, Bad Mergentheim