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Reimbursability of nicotine replacement therapy within the framework of the statutory health insurance

The federal government's drug commissioner, Ms. Mechthild Dyckmans (FDP), recently called for nicotine replacement therapy for smoking cessation to be reimbursed by statutory health insurance in an interview with the "Berliner Zeitung" at the turn of the year 2013. In her justification, she referred not least to a health economic effect: the savings made by the statutory health insurance through reduced treatment costs for ex-smokers who have successfully given up. In Germany, smoking is the most important preventable health risk for a variety of serious diseases and is also the leading cause of premature mortality. According to the federal government's drug report, the economic damage amounts to around 21 billion euros annually. Among the approaches to avoiding illness and thus the costs of illness, in addition to preventing people from starting to smoke, reducing the smoking rate - both medically and economically - is important. One of the most effective aids in quitting smoking is medical support using nicotine replacement therapy (NET). However, the current framework conditions in the context of the GKV system do not currently allow NET to reimburse costs. This should be critically questioned, taking into account all the criteria used in social law and health policy practice to determine whether medicines can be reimbursed by statutory health insurance.

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First publication date: 24.01.2013

Abstract: Erstattungsfähigkeit der Nikotinersatztherapie im Rahmen der GKV

Die Raucherentwöhnung mithilfe der Nikotinersatztherapie (NET) weist sowohl medizinisch-therapeutisch als auch ökonomisch eine hohe Effektivität auf. Ungeachtet dessen ist eine Erstattung der NET im Rahmen der GKV derzeit nicht vorgesehen, was regelhaft mit der aktuellen Rechtslage begründet wird, die dem entgegenstehe. So wird die NET in die beiden in § 34 SGB V genannten Erstattungsausschlüsse einbezogen, die auf der einen Seite sog. Lifestyle-Präparate sowie andererseits rezeptfreie Arzneimittel, die nicht in die OTC-Ausnahmeliste aufgenommen wurden, betreffen. Bei Betrachtung der in Deutschland etablierten sowie in anderen Ländern gebräuchlichen Kriterien einer Priorisierung/Rationierung von Leistungen im Rahmen der öffentlichen Gesundheitsversorgung zeigt sich jedoch, dass ein Erstattungsausschluss der medikamentösen Raucherentwöhnung diskussionswürdig erscheint. Auch durch die Betrachtung der NET im Lichte der pharmapolitischen Prämissen des AMNOG lässt sich eine Aufnahme in den Leistungsumfang der GKV begründen.

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