Die Prävalenz der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern und Jugendlichen liegt weltweit bei etwa 5–8%, wobei Jungen etwa doppelt so häufig betroffen sind wie Mädchen (Ayano et al., 2023; Wolraich et al., 2019). Im Erwachsenenalter wird der Geschlechterunterschied geringer und die Prävalenz ist mit 2–3% deutlich niedriger (Cortese et al., 2025; Faraone et al., 2006; Posner et al., 2020). Der Verlauf von ADHS ist heterogen: Rund 15% der Betroffenen erfüllen auch im Erwachsenenalter die vollständigen Diagnosekriterien, 40–60% zeigen eine partielle Remission mit weiterhin funktionellen Beeinträchtigungen, und nur etwa 9% erreichen eine dauerhafte Remission. Häufig treten fluktuierende Verläufe mit Remissions- und Rezidivphasen auf. Die Prävalenzschätzungen werden maßgeblich durch methodische Unterschiede, regionale Variabilität und die jeweils verwendeten diagnostischen Kriterien beeinflusst (Ayano et al., 2023; Cortese et al., 2025; Cortese et al., 2023; Edition, 2013; Posner et al., 2020). Die aktuellen Klassifikationssysteme (DSM-5, ICD-11) erlauben einen späteren Symptombeginn und senken damit die Diagnoseschwelle, was insbesondere die Prävalenz im Erwachsenenalter beeinflusst.

>> Die gesundheitsökonomische Belastung durch ADHS ist erheblich und vergleichbar mit der chronisch-somatischer Erkrankungen. Bei ca. 80% der Betroffenen können Komorbiditäten festgestellt werden, darunter Abhängigkeitserkrankungen, affektive Störungen und Angsterkrankungen (Choi et al., 2022). Direkte medizinische Kosten sowie indirekte Kosten, z. B. durch Produktivitätsverluste, sind bedeutend höher bei Betroffenen als bei Gleichaltrigen ohne ADHS (Wu et al., 2012). Studien aus Deutschland verweisen zudem auf besonders hohe Kosten bei Erwachsenen mit später Diagnosestellung und komplexer Komorbidität (Libutzki et al., 2020; Schlander et al., 2010). Der aktuelle Forschungsstand zu gesundheitsökonomischen Analysen bei ADHS in Deutschland zeigt, dass ADHS mit einem erheblichen direkten und indirekten Kostenaufwand für das Gesundheitssystem und die Gesellschaft verbunden ist. Erwachsene mit ADHS verursachen jährlich direkte medizinische Kosten von über 4.000 Euro pro Person, wobei die Kosten nach Diagnosestellung sinken, aber weiterhin hoch bleiben. Die Krankheitslast ist besonders bei Patient:innen mit Komorbiditäten und bei denen, die medikamentös behandelt werden, ausgeprägt (Libutzki et al., 2020). Bei Kindern und Jugendlichen sind die Kosten ebenfalls deutlich erhöht, insbesondere durch vermehrte Nutzung von Arzneimitteln sowie psychotherapeutische und sonderpädagogische Leistungen (Dodds et al., 2024; Grobe, 2017). Es bestehen zudem erhebliche regionale Unterschiede in Diagnoseraten und Verschreibungsmustern, die bislang medizinisch nicht ausreichend erklärt sind (Akmatov et al., 2021; Grobe, 2017).

Dennoch mangelt es an gesundheitsökonomischen Studien mit langen Beobachtungszeiträumen, an Analysen zu psychosozialen und nicht-pharmakologischen Interventionen sowie an Studien zur Kostenwirksamkeit von ADHS-Behandlungen im Erwachsenenalter (Dijk et al., 2021; Sampaio et al., 2022). Die meisten verfügbaren Studien fokussieren auf Kinder und Jugendliche sowie auf pharmakologische Therapien, während psychosoziale Interventionen, die tatsächliche Versorgung Erwachsener und die damit verbundenen Kosten unterrepräsentiert sind (Dijk et al., 2021; Kaman et al., 2025; Libutzki et al., 2020; Sampaio et al., 2022). Zudem fehlen standardisierte Methoden zur Erfassung indirekter Kosten, wie Produktivitätsverluste und Auswirkungen auf Familienmitglieder (Chhibber et al., 2021; Le et al., 2014). Die Literatur fordert explizit mehr methodisch hochwertige gesundheitsökonomische Forschung, insbesondere für die deutsche Versorgungssituation (Dijk et al., 2021; Kaman et al., 2025; Libutzki et al., 2020).

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es daher, ausgehend von der Versorgungssituation von Patient:innen mit ADHS in Deutschland, die Kosten der ADHS-Versorgung auf Basis von GKV-Routinedaten der Jahre 2017 bis 2023 zu untersuchen.

material and methods

Study design and data sources

Es wurde eine retrospektive Kohortenstudie auf Basis anonymisierter Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) durchgeführt. Die Analyse nutzte die Forschungsdatenbank des InGef-Instituts, die rund 10 Millionen Versicherte aus Betriebs- und Innungskrankenkassen umfasst und hinsichtlich Morbidität, Mortalität und Arzneimittelverordnungen als repräsentativ für die GKV-Bevölkerung gilt (Andersohn & Walker, 2016; Ludwig et al., 2022). Der Beobachtungszeitraum erstreckte sich vom 1. Januar 2017 bis zum 31. Dezember 2023. Die herangezogenen Leistungsdaten entsprechen den strengen deutschen Datenschutzvorgaben und können ohne zusätzliches Ethikvotum sekundäranalytisch ausgewertet werden.

study population

Eingeschlossen wurden Versicherte mit mindestens einer stationären oder mindestens zwei gesicherten ambulanten ADHS-Diagnosen (ICD-10-GM F90.0) in zwei unterschiedlichen Quartalen innerhalb zweier Kalenderjahre. Die Analyse erfolgte getrennt nach Altersgruppen (<18 Jahre und ≥18 Jahre) sowie nach Prävalenz- (2017–2023) und Inzidenzkohorten (2018–2023; keine ADHS-Diagnose im Vorjahr). Versicherte ohne durchgängige GKV-Versicherung im jeweiligen Beobachtungsjahr wurden ausgeschlossen, ausgenommen Fälle von Geburt oder Tod.

Endpunkte und Variablen

Primärer Analysefokus waren jahresbezogene Versorgungskosten aus GKV-Perspektive, basierend auf tatsächlich abgerechneten Leistungen. Der Schwerpunkt lag auf nicht-medikamentösen Therapien, insbesondere psychotherapeutischen Leistungen, multimodalen Therapien sowie stationär-psychiatrischen Behandlungen. Hospitalisierungen wurden anhand von Fachabteilungscodes definiert; die zugrunde liegenden Diagnosen wurden hierbei nicht berücksichtigt. Alle Variablen wurden kalenderjährlich ausgewertet; Leistungen über Jahresgrenzen hinweg wurden dem Jahr des Entlassungsdatums zugeordnet.

Kostenbewertung

Die Kostenanalyse erfolgte aus Sicht der gesetzlichen Krankenversicherung auf Grundlage der Abrechnungsdaten der Leistungserbringer. Patientenkosten wurden auf Jahresbasis hochgerechnet und entsprechend der individuellen Beobachtungsdauer gewichtet. Kombinationstherapien wurden unabhängig von der zeitlichen Abfolge den jeweiligen Versorgungskategorien zugeordnet.

Statistical analysis

Die Auswertung erfolgte deskriptiv und altersgruppenspezifisch. Fehlende Werte wurden nicht imputiert. Zur Prüfung der Robustheit der Ergebnisse wurden Sensitivitätsanalysen durchgeführt, darunter erweiterte Diagnosekriterien, weniger restriktive Einschlussdefinitionen sowie alternative diagnosefreie Zeiträume für Inzidenzfälle. Alle Analysen wurden mit R (Version 4.0.2) durchgeführt.

Results

Beschreibung der Population

Wie zuvor beschrieben (Betzler et al., 2026) wurde die Studienpopulation aus der InGef-Forschungsdatenbank abgeleitet und umfasste 78.919 kontinuierlich gesetzlich Versicherte, die im Jahr 2023 die definierten versicherungsbezogenen sowie klinischen Einschlusskriterien für eine F90.0-Diagnose erfüllten.

Cost

Im Jahr 2023 lagen die durchschnittlichen direkten Gesamtkosten der ADHS-Versorgung bei inzidenten Patient:innen höher als bei prävalenten Patient:innen (4.250 Euro vs. 3.527 Euro pro Patient:in und Jahr), wobei stationäre Leistungen den größten Kostenanteil verursachten (Tab. 1). Zudem wiesen Erwachsene in beiden Gruppen deutlich höhere Kosten auf als Kinder und Jugendliche (prävalent: +41%; inzident: +43%).

Zwischen 2017 und 2023 stiegen die direkten Gesamtkosten bei prävalenten ADHS-Patient:innen von 2.463 Euro auf 3.527 Euro (+43%) pro Patient:in und Jahr, während sich bei inzidenten Patient:innen zwischen 2018 und 2023 ein Anstieg von 2.910 Euro auf 4.250 Euro (+46%) zeigte (Abb. 1). Der Kostenanstieg war in allen untersuchten Altersgruppen festzustellen und war jeweils primär durch zunehmende stationäre Ausgaben getragen, während ambulante und pharmakologische Kosten moderat zunahmen und Heil- und Hilfsmittelkosten vergleichsweise stabil blieben.

psychotherapy

Tabelle 2 zeigt die Inanspruchnahme sowie die durchschnittlichen jährlichen Kosten der Psychotherapie (PSY) und der darin enthaltenen Teilmenge Verhaltenstherapie (VT) bei prävalenten und inzidenten ADHS-Patient:innen. Insgesamt nahmen 14,3% der prävalenten und 17,4% der inzidenten Patient:innen mindestens eine Psychotherapie in Anspruch, während hiervon VT bei 8,4% bzw. 9,6% genutzt wurde. Erwachsene wiesen in beiden Populationen durchgängig höhere Inanspruchnahmeanteile als Kinder und Jugendliche auf. Die durchschnittlichen jährlichen Kosten pro Patient:in mit mindestens einer Leistung lagen bei prävalenten Fällen zwischen 1.476 Euro und 1.590 Euro für Psychotherapie und zwischen 1.480 Euro und 1.608 Euro für VT; bei inzidenten Patient:innen zwischen 1.414 Euro und 1.496 Euro bzw. 1.502 Euro und 1.565 Euro. Unter ADHS-Patient:innen mit mindestens einer psychotherapeutischen bzw. verhaltenstherapeutischen Inanspruchnahme entfielen rund 90% auf Einzeltherapie und etwa 10% auf Gruppentherapie.

Bei verhaltenstherapeutischer Inanspruchnahme zeigte die Verteilung von Kurz- und Langzeittherapie über den gesamten Beobachtungszeitraum keine wesentlichen Veränderungen. In allen Jahren überwog die Kurzzeittherapie. Im Jahr 2023 entfielen 64,4% der Fälle auf Kurzzeit- und 35,6% auf Langzeittherapien. Dieses Muster zeigte sich in beiden Altersgruppen, wobei der Anteil der Langzeittherapie bei Erwachsenen mit 38,8% höher lag als bei Kindern und Jugendlichen mit 30,8%.

Abbildung 2 zeigt zwischen 2017 und 2023 einen insgesamt zunehmenden Anteil von ADHS-Patient:innen mit mindestens einer Psychotherapie- oder Verhaltenstherapie-Inanspruchnahme, wobei die Anstiege bei Erwachsenen ausgeprägter ausfielen als bei Kindern und Jugendlichen.

Während die Psychotherapie-Inanspruchnahme bei Erwachsenen von 14,8% auf 17,6% und bei Kindern/Jugendlichen moderat von 10,8% auf 11,3% zunahm, stieg die Verhaltenstherapie-Inanspruchnahme in beiden Altersgruppen kontinuierlich an (Erwachsene: 7,1% auf 10,8%; Kinder/Jugendliche: 5,1% auf 6,3%). Insgesamt erhöhte sich der Anteil mit Psychotherapie von 12,0% auf 14,3% und mit VT von 5,7% auf 8,4%, mit einer Beschleunigung des Anstiegs ab 2021.

Krankheitsbedingte Arbeitsunfähigkeit

Von 2017 bis 2023 stieg der Anteil erwachsener ADHS-Patient:innen mit mindestens einem Tag krankheitsbedingter Arbeitsunfähigkeit sowohl bei prävalenten als auch bei inzidenten Fällen deutlich an, mit einem ausgeprägten Sprung im Jahr 2022 (Tabelle 3). Parallel nahm die mittlere Dauer der Arbeitsunfähigkeitstage/Jahr zu, insbesondere bei inzidenten Patient:innen, bei denen die durchschnittliche AU-Dauer ab 2021 deutlich höher lag als bei prävalenten Fällen.

Sensitivitätsanalyse

Sensitivitätsanalysen mit erweiterten ICD-10-Codes (F90.0-F90.9, F98.8), weniger restriktiven Einschlusskriterien (≥1 Diagnose) und prolongierter diagnosefreier Zeit (bis zu 6 Jahre) zeigten relative Abweichungen von 4,6 bis 38,5% gegenüber der primären Falldefinition, wobei die Abweichungen über den Beobachtungszeitraum abnahmen. Die Ergebnisse erwiesen sich als robust gegenüber methodischen Variationen, mit maximalen Abweichungen von 15% (2023) bei weniger restriktiven Kriterien und 9% bei prolongierter Rückschau.

discussion

Die vorliegende Analyse beschreibt auf Basis von GKV-Abrechnungsdaten die Inanspruchnahme nicht-medikamentöser Therapien sowie die direkten und indirekten Kosten der ADHS-Versorgung in Deutschland zwischen 2017 und 2023.

Die Ergebnisse bestätigen eine substanzielle und zunehmende ökonomische Belastung, insbesondere im Erwachsenenalter, und sind konsistent mit früheren deutschen Routinedatenanalysen (Libutzki et al., 2019; Libutzki et al., 2020; Zeidler et al., 2013). Die direkten Gesundheitskosten für inzidente ADHS-Patient:innen betrugen im Jahr 2023 durchschnittlich 4.250 Euro. Diese Werte sind vergleichbar mit den Ergebnissen aus dem Zeitraum 2013 bis 2017, die Kosten von 4.006 Euro im ersten Jahr nach der Diagnosestellung berichteten (Libutzki et al., 2020).

Für Kinder und Jugendliche wurden mit durchschnittlich 2.634 Euro niedrigere Kosten berichtet (Hasemann et al., 2024). Unterschiede zwischen den Studien dürften unter anderem auf methodische Abweichungen, insbesondere die Falldefinition (z. B. M1Q-Kriterium), zurückzuführen sein.

Der ausgeprägte Kostenanteil stationärer Leistungen, insbesondere bei inzidenten Erwachsenen, deutet auf eine intensive, häufig akute Inanspruchnahme im Umfeld der Erstdiagnose hin und steht im Einklang mit früheren Analysen (Libutzki et al., 2020). Zwischen 2017 und 2023 stiegen die direkten Gesamtkosten um 43% (prävalent) bzw. 46% (inzident), vor allem durch steigende stationäre Ausgaben. Der Anstieg dürfte unter anderem mit höheren Diagnoseraten im Erwachsenenalter, einer zunehmenden Versorgungsintensität sowie methodischen Unterschieden zwischen den Studien zusammenhängen (Cummings et al., 2025; Danielson et al., 2024; Li et al., 2025).

Der beobachtete Kostenanstieg von 43 bis 46% ist im Kontext allgemeiner Kostensteigerungen im deutschen Gesundheitswesen zu interpretieren. Da die Analyse auf jährlichen Abrechnungssätzen basiert, spiegelt der Anstieg nicht ausschließlich eine Intensivierung der Versorgung wider, sondern kann teilweise durch Vergütungsanpassungen (z. B. Landesbasisfallwerte, EBM-Punktwerte), die allgemeine Preisentwicklung und Inflation bedingt sein (Stahmeyer et al., 2018). Der Verbraucherpreisindex stieg im Beobachtungszeitraum kumuliert um etwa 21% (Destatis, 2026). Der beobachtete nominale Kostenanstieg ist daher auch vor dem Hintergrund der allgemeinen Preisentwicklung zu interpretieren. Aus den vorliegenden Daten lässt sich jedoch nicht quantifizieren, welcher Anteil des Kostenanstiegs hierdurch erklärt wird.

Psychotherapeutische Leistungen spielten eine relevante Rolle in der Kostenstruktur: 14–17% der Pa-tient:innen nahmen 2023 mindestens eine Psychotherapie in Anspruch, mit höheren Anteilen bei Erwachsenen und inzidenten Fällen. Die durchschnittlichen Kosten pro Patient:in von rund 1.500 Euro bei hoher Sitzungsfrequenz (≈14 Sitzungen/Jahr) und klarer Dominanz des Einzelsettings (~90%) unterstreichen die Bedeutung psychosozialer Interventionen (Wolraich et al., 2019). Bei Patient:innen mit verhaltenstherapeutischer Inanspruchnahme überwog über den gesamten Beobachtungszeitraum die Kurzzeittherapie gegenüber der Langzeittherapie; dies weist darauf hin, dass ein relevanter Teil der psychotherapeutischen Kosten unmittelbar anfällt und nicht primär durch langfristig fortgesetzte Behandlungsverläufe getrieben wird.

Demgegenüber machten Arzneimittelkosten bei inzidenten und prävalenten Fällen nur einen vergleichsweise geringen Anteil der direkten Gesamtkosten aus. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit früheren Analysen (Chhibber et al., 2021; Dodds et al., 2024; Libutzki et al., 2019; Quintero et al., 2018) und verdeutlicht, dass stationäre Leistungen und psychosoziale Behandlungsanteile die direkten Kosten bei ADHS-Patient:innen wesentlich prägen.

Internationale Studien zeigen, dass Produktivitätsverluste den größten Anteil der gesellschaftlichen Kosten von ADHS ausmachen, insbesondere bei Erwachsenen (Chhibber et al., 2021). Zusätzlich berichten Studien eine Zunahme ADHS-bezogener Diagnosen und Verschreibungen nach pandemiebedingten Versorgungslücken (Butt et al., 2023; Given et al., 2025; Myran et al., 2025; Rogers & MacLean, 2023; Shkalim Zemer et al., 2024).

Diese Studie basiert auf einer Sekundärdatenanalyse von GKV-Abrechnungsdaten aus der InGef-Forschungsdatenbank, die als repräsentativ für die gesetzlich krankenversicherte Bevölkerung in Deutschland gilt (Andersohn & Walker, 2016; Ludwig et al., 2022). Wesentliche Limitationen der Sekundärdatenanalyse umfassen den fehlenden klinischen Detailgrad, mögliche diagnostische Ungenauigkeiten der Abrechnungsdaten, die Nicht-Erfassung privat finanzierter Leistungen sowie das Fehlen einer Kontrollgruppe zur Ableitung ADHS-spezifischer Mehrkosten. Zudem könnten die gewählte Falldefinition und die Rechtszensierung am Beobachtungsende zu einer Unterschätzung der Fallzahlen im Jahr 2023 geführt haben.

conclusion

Die vorliegende Analyse zeigt, dass die ADHS-Versorgung in Deutschland mit erheblichen und weiter steigenden direkten sowie indirekten Kosten verbunden ist. Stationäre Leistungen und psychotherapeutische Interventionen prägen die Kostenstruktur maßgeblich, insbesondere im Erwachsenenalter und bei inzidenten Fällen. Die beobachteten Trends erfordern eine kontinuierliche Beobachtung der Versorgungsentwicklung sowie weiterführende Analysen zur Identifikation möglicher Optimierungspotenziale. <<